Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Развитие экспульсивной геморрагии во время ультразвуковой факоэмульсификации: проявления и исходы


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. Одним из наиболее тяжелых осложнений хирургии катаракты является экспульсивная геморрагия (ЭГ), причиной которой по мнению большинства авторов является внезапная глазная декомпрессия в сочетании с различными факторами риска. Несмотря на переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к механической факофрагментации и далее к ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) с применением малых самогерметизирующихся разрезов, частота ЭГ по данным различных авторов колеблется от 0,04 до 1,9 % случаев.

    Цель: провести анализ исходов ЭГ, развившейся во время ультразвуковой факоэмульсификации.

    Материалы и методы. В исследуемую группу вошло 14 глаз 14 пациентов (12 женщин, 2 мужчин), у которых ЭГ развилась во время ультразвуковой факоэмульсификации в период с 2008 по 2013 годы (56 084 операций за 6 лет), что составило 0,02 %. Средний возраст составил 75,07±3,6 лет (от 50 до 92 лет). У 11 пациентов имелась гипертоническая болезнь (ГБ) – 78,5 %, у 1 – сахарный диабет 2 типа, у 2-х – бронхиальная астма. Острота зрения до операции составила в среднем – 0,17±0,14 (от pr/certae на 1 глазу до 0,6). Длина глазного яблока варьировала от 21,82 до 32,08мм (в среднем – 24,89±2,56 мм, свыше 25мм – 5 глаз (35,7 %). Внутриглазное давление (ВГД) колебалось от 8 до 39мм рт. ст., в среднем – 19,92±7,6мм рт. ст.

    Глаукома присутствовала на 4 глазах (28,5 %), из них ранее оперированная на 1 глазу, закрытоугольная глаукома – на 1 глазу.

    На 2 глазах ВГД до операции было выше 25мм рт. ст. (14,2 %), на них была проведена комбинированная операция с антиглаукомным компонентом – с непроникающей глубокой скелрэктомией в 1-м случае и с реконструкцией угла передней камеры во 2-м. На 1 глазу (7,1 %) имелся подвывих хрусталика 1 степени, на 4 глазах (28,5 %) – «бурое» ядро (5 степень плотности).

    Всем пациентам была проведена ультразвуковая факоэмульсификация через разрезы от 1,9 до 2,75 мм, на 2-х глазах роговичный тоннель был расширен до 5,2мм для механического удаления фрагментов хрусталика при выпадении стекловидного тела. В 1 случае ИОЛ не имплантировалась (7,1 %), остальным 13 пациентам были имплантированы различные виды гибких ИОЛ (92,8 %).

    Распределение по степени ЭГ (классификация Wirostko W.J. и др., 1998): 1 степень – 6 глаз (42,8 %) – без выпадения стекловидного тела (СТ) и без вовлечения центральных отделов сетчатки; 2 степень – 1 глаз (7,1 %) – без выпадения СТ с вовлечением центральных отделов сетчатки; 3 степень – 7 глаз (50 %) – с выпадением СТ; 4 степень с выпадением СТ и повреждением внутриглазных оболочек не наблюдалась.

    Передняя витрэктомия была выполнена в 7 случаях (50 %) при выпадении стекловидного тела, задняя склерэктомия (в 1- 4 секторах) – в 9 (64,2 %). Ретробульбарная анестезия (РБА) применялась у всех пациентов, при этом ретробульбарная гематома развилась в 2 случаях (14,2 %). Систолическое артериальное давление у 9 пациентов было выше 150мм рт. ст. (64,2 %), из них у 6 – выше 180мм рт. ст. (42,8 %). Переход на общую ингаляционную анестезию с интраоперационной установкой ларингеальной маски потребовался у 2 пациентов (14,2 %).

    Результаты. В раннем послеоперационном периоде острота зрения с коррекцией: pr.in certae – на 2 глазах, от 0,01 до 0,05 – на 3 глазах, от 0,1 до 0,8 – на 9 глазах (64,2 %). ВГД после операции колебалось от 5,5 до 40мм рт. ст., повышенное ВГД отмечалось у 4 пациентов (28,5 %). У 1 пациента через 1 неделю после операции была проведена повторная задняя трепанация склеры с выпусканием крови из супрахориоидального пространства. Частичный гемофтальм наблюдался в 1 случае, но от предложенной субтотальной витрэктомии пациентка отказалась.

    В позднем послеоперационном периоде (от 3 до 12 мес.) острота зрения: 0,01 – 1 глаз, 7,2 % (гемофтальм), от 0,25 до 0,95 – 13 глаз (92,8 %), при этом острота зрения выше 0,5 наблюдалась на 8 глазах (57,1 %). ВГД было компенсировано у всех пациентов. От вторичной имплантации ИОЛ пациентка с афакией отказалась (острота зрения с афакической коррекцией – 0,35 через 1 мес.).

    Обсуждение. Несмотря на применение малых самогерметизирующихся разрезов (1,9-2,75 мм) в хирургии катаракты, процент возникновения экспульсивной геморргагии остается на прежнем уровне, однако в исследуемой группе не встретилось ни одного случая полной потери зрительных функций и развития субатрофии глазного яблока, 4-й степени ЭГ с выпадением внутриглазных оболочек, а также развития отслойки сетчатки в послеоперационном периоде.

    В то же время ЭГ в исследуемой группе развилась в 28,5 % случаев на глазах с 5 степенью плотности катаракты и в 50 % произошло выпадение стекловидного тела, что потребовало удлинения времени проведения операции и увеличило время декомпрессии.

    Быстрая герметизация основного разреза позволяет при своевременном распознавании возникновения ЭГ создать замкнутую гидравлическую систему внутри глаза, препятствующую попаданию большого количества крови в супрахориодальное пространство. Возможность перевода пациента на общую ингаляционную анестезию позволяет завершить оперативное вмешательство в полном объеме, включая этапы передней витрэктомии, при необходимости и имплантации ИОЛ.

    Выводы

    1) применение малых самогерметизирующихся разрезов в хирургии катаракты приводит к уменьшению количества отрицательных функциональных результатов при возникновении ЭГ;

    2) зрительные функции в течение 1-3 мес. после операции самостоятельно восстанавливаются без дополнительных вмешательств у подавляющего большинства пациентов с ЭГ.


Страница источника: 42

Просмотров: 211