Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Анализ аккомодограмм при косоглазии у детей


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    



Актуальность. Аккомодация – важный физиологический механизм, обеспечивающий фокусировку на различные расстояния. Находясь в тесной связи с конвергенцией, аккомодация активно влияет на бинокулярное сотруд-ничество. Нарушение механизма конвергенции при косоглазии отражается и состоянием аккомодации.

    Соответственно анализ состояния аккомодации может давать представление о состоянии конверенции у детей с проблемами бинокулярного взаимодействия. Исследование относительной аккомодации отражает вергентную аккомодацию. Рефлекторную аккомодацию (изменение рефракции в ответ на изменение расстояния до фиксируемого глазом объекта) можно оценить с помощью исследования на аккомодографе Speedy-i.

    Цель работы– оценить состояние аккомодационного ответа на двух глазах (чаще косящего глаза и лучше видящего глаза) при различных типах содружественного косоглазия (и сходящегося, и расходящегося) на приборе Speedy-i с помощью компьютерной программы оценки аккомодационного ответа. Данная программа нашла широкое применение в Санкт-Петербурге в Диагностическом Центре № 7 (разработана в 2011 г. Кечек).

    В ДО № 1 программа установлена и используется с октября 2014 г.

    Пациенты и методы. Анализ аккомодограмм пациентов с различными типами содружественного косоглазия проведен у 60 пациентов (120 глаз). Возраст пациентов – от 3-х до 15-ти лет. Средний возраст – 7,5 лет.

    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое исследование с обязательным контролем на синоптофоре. Исследование на аккомодографе дополнялось исследованием рефракции на авторефрактометре открытого поля Grand Seik вдаль и вблизи при фиксации объекта на расстоянии 33 см.

    Все пациенты были распределены на 4 группы:

    1. Оперированное сходящееся косоглазие с гипоэффектом – 23 чел. (46 глаз).

    2. Неоперированное сходящееся косоглазие (эзофория) -18 чел. (36 глаз).

    3. Неоперированное расходящееся периодическое косоглазие (экзофория) – 10 чел. (20 глаз).

    4. Вторичное расходящееся (оперированное сходящееся с гиперэффектом) косоглазие – 8 чел. (16 глаз).

    Все виды косоглазия – из группы содружественного косоглазия.

    Результаты.Анализ данных проводился с помощью статистической программы Vortex 8.0.3. для обработки медицинских и социологических исследований.

    В выделенных группах в ходе анализа наблюдаются общие закономерности, характерные для каждой группы.

    1. Показатель КАО – коэффициент аккомодационного ответа (N 0,25 – 0,6) – характеризует степень повышения аккомодационного ответа по мере нарастания аккомодационной нагрузки. В норме усилению стимула соответствует повышение ответа аккомодационной мышцы.

     Данные КАО представлены в Табл.1.

    В гр. 1 КАО АГ (амблиопичного глаза) имеет общую тенденцию к понижению (46 % – ниже нормы), в 54 % – норма. КАО ЛГ (лучшего глаза) в основном (в 75 %) имеет нормальные значения. В группе № 1 четко прослеживается выраженная слабость аккомодации у детей с операциями двусторонней рецессии ВПМ (4 чел.), что не выявляется во всех других группах.

    В гр. 2 КАО АГ – норма в половине случаев (53 %), а в 57 % – колебания в сторону повышения и понижения. КАО ЛГ – в 74 % в нормальном диапазоне, как и в гр. 1.

    В гр. 3 и в ЛГ, и в АГ КАО в 82 % – в пределах нормы в обоих глазах.

    В гр. 4 КАО АГ в 50 % ниже нормы (самая большая тенденция к понижению КАО из всех групп), а в ЛГ – в 50 % – в пределах нормы.

    Разбив показатели нормальных значений КАО (0,25 – 0,65) на две подгруппы: 0,25 – 0,45 и 0,45 – 0,65, – можно представить КАО в амблиопичном (АГ) и лучшем (ЛГ) глазах в виде следующих диаграмм:

    В общей картине аккомодационного ответа прослеживается заметное снижение аккомодационного ответа в амблиопичном глазу.

    2. Оценка показателя КУС (коэффициента устойчивости аккомодации, (N 0 – 0,3) оценивает устойчивость аккомодационного ответа по мере усиления стимула.

    Сравнительная таблица по данному показателю в АГ и ЛГ (Табл. 2).

    Прослеживается общая тенденция к более высокому, чем норма, КУС при всех типах косоглазия, особенно в группе № 2.

    Отмечается выраженное снижение роста (в 50 % случаев) на АГ при нормальных показателях (в 67 % случаев) на ЛГ в гр. 4.

    В гр. 3 наблюдается тенденция к выраженному росту аккомодограммы в ЛГ при равномерном разбросе роста аккомодограммы в АГ.

    В гр. 2 – тенденция к большему росту в АГ.

    В гр. 1 – и в АГ, и в ЛГ общая тенденция к более высоким показателям КР.

    В группе неоперированного косоглазия (гр. 2 и гр. 3) –общая тенденция роста аккомодограммы более выражена на АГ в гр. 2 и на ЛГ в гр. 3.

    4. Показатель КМФ (коэффициент микрофлюктуаций).

     Данный показатель характеризует степень напряжения аккомодационной мышцы в зависимости от силы стимула.

    Компьютерная программа анализа аккомодограммы задает норму до 54 мГц.

    По данным монографии « Аккомодация» (2012 г.) в норме принято считать значения до 62 мГц. Разбив значения на периоды по мере нарастания напряжения аккомодационной мышцы, во всех группах получилась следующая картина.

    Отмечается общая тенденция к более высоким показателям МФ в ЛГ в гр. 2, а также в ЛГ и АГ в гр. 3, т. е. в группах неоперированного косоглазия.

    Обращает внимание тот факт, что в гр. 4 (оперированное сходящееся косоглазие с гиперэффеком) в 100 % – нормальные значения МФ на ЛГ, тогда как в АГ значения МФ в норме в 67 %, в 33 % – перенапряжение.

    В гр. 1 преобладают показатели в пределах нормы на обоих глазах (АГ и ЛГ) с тенденцией в гипернапряжение (более 62 МФ) на АГ.

    Анализ аккомодационного монокулярного ответа с помощью компьютерной программы позволяет выявить определенные тенденции в расчетных показателях при различных типах содружественного косоглазия.

    Выводы

    1. КАО при сходящемся оперированном косоглазии с гипер- и гипоэффектом в АГ (в гр. 1 и гр. 2 соотв.) имеет в АГ имеет тенденцию к понижению, причем в гр. 4 показатели в АГ наиболее низкие ; такая же тенденция имеется и в ЛГ. У всех детей, оперированных 2-хсторонней рецессией внутренней прямой мышцы, имеется выраженная слабость аккомодации с обеих сторон.

    2. КУС – выше нормативных значений во всех группах и не имеет разницы в АГ и ЛГ.

    3. КР имеет тенденцию к снижению в АГ в группе оперированного сходящего косоглазия с гиперэффектом (гр. 4).

    В группах неоперированного косоглазия имеется тенденция к росту акомодограммы, и выражена больше на АГ при эзофории (гр.2) и на ЛГ при экзофории (гр. 3).

    4. МФ в группах неоперированного косоглазия (как сходящегося, так и расходящегося) у основной группы детей превышает нормальный диапазон (до 62 МФ).

    МФ в группах оперированного косоглазия (с гипер- и гипоэффектом) в ЛГ укладываются в диапазон нормы (в 100 % и в 87 % соответственно), в АГ наряду с нормальными показателями имеется тенденция к повышению МФ (в 33 % и в 38 % соответственно).

    Анализ аккомодограмм при косоглазии у детей расширяет наше представление о степени и качестве участия каждого глаза в монокулярном аккомодационном ответе и соответственно их взаимодействии в бинокулярном процессе. Требуется дальнейший анализ аккомодограмм на большем количестве пациентов.


Страница источника: 60

Просмотров: 312