Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты ирригационной трабекулотомии AB INTERNO на факичных глазах в сроках наблюдения до 4 лет


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Актуальность. Основной проблемой фильтрующих операций является рубцевание хирургически сформированного пути оттока, и в течение 5 лет декомпенсация ВГД происходит в 50 – 87 % случаев (Fontana, 2006 г.). Применение митомицина С повышает эффективность фильтрующей хирургии до 35 % (Reibaldi, 2008 г.), но может приводить к большему количеству осложнений (Bindlish, Cheung, 2009 г.). Применение Митомицина С при повторной НГСЭ позволяет компенсировать ВГД в 65 % случаев в сроках наблюдения до 5 лет (Иванов Д.И., Катаева З.В., 2010 г.).

    Функционективность – 94 % в сроках наблюдения до 12 мес. (Иванов Д.И., Катаева З.В., 2011 г.).

    Цель: пральный блок шлеммова канала является основной причиной развития открытоугольной глаукомы (Нестеров А.П., 1995 г.). Склонность к механической блокаде трабекулы обусловлена ее анатомическим многослойным пластинчатым cетчатым строением (Ritch, 1996 г.). Операции, направленные на восстановление естественных путей оттока получили широкое распространение в последние годы. С 2007 года в нашем Центре стала применяться антиглаукомная операция: ирригационная трабекулотомия ab interno и предварительные результаты показали высокую ее эффедставить результаты ирригационной трабекулотомии ab interno у пациентов с открытоугольной и комбинированной глаукомой на факичных глазах в позднем послеоперационном периоде.

    Материалы и методы. В исследуемую группу вошло 46 глаз 41 пациента – 21 женщина и 20 мужчин в возрасте от 12 до 78 лет (средний возраст составил 58,43±12,65 лет). Открытоугольная форма глаукомы наблюдалась на 22 глазах (47,8 %), комбинированная – на 18 (39,1 %), юношеская – на 5 (10,8 %) и пигментная – на 1 глазу (2,1 %). 1 стадия глаукомы отмечалась в 14 случаях (30,4 %), 2 стадия – в 19 (41,3 %), и 3 стадия – в 13 случаях (28,2 %). Из сопутствующей патологии органа зрения начальная катаракта присутствовала на 17 глазах (36,9 %), псевдоэксфолиативный синдром – на 9 глазах (19,5 %), посттромботическая ретинопатия – на 2-х глазах (4,3 %), и на 1 глазу ранее была произведена радиальная кератотомия по поводу миопии высокой степени (2,1 %). Острота зрения до операции в группе варьировала от 0,03 до 1,0, в среднем 0,71±0,29. ВГД до операции колебалось от 23,5 до 50мм рт. ст., в среднем – 33,5±6,8мм рт. ст. В 44 случаях применялся 1 гипотензивный препарат до операции, в 2 случаях – 2 препарата. Ранее на 6 глазах была произведена двухэтапная хирургия – микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) с последующей лазерной десцеметогониопунктурой (ЛДГП) и на 1 глазу – синустрабекулэктомия. При комбинированной глаукоме на 13 глазах первым этапом была выполнена лазерная иридотомия, из них на 3-х глазах с последующей МНГСЭ и ЛДГП. 23 глаза (50 %) были ранее не оперированы.

    Всем пациентам была произведена ирригационная трабекулотомия ab interno во внутреннем секторе по специально разработанной методике (патент на полезную модель № 109662 от 27.10.2011 г.). Интраоперационных осложнений в исследуемой группе не наблюдалось.

    В раннем послеоперационном периоде в 1 случае на фоне наружной фильтрации наблюдалась гипотония с развитием ОСО (2,1 %), гипертензия была отмечена в 1 случае (2,1 %), гифема – в 5 случаях (10,8 %), взвесь форменных элементов крови в передней камере (геморрагический феномен Тиндаля 1 степени) – в 1 случае (2,1 %). В 1 случае при стойкой гипертензии была выполнена МНГСЭ с митомицином С через 2 недели после операции, и в одном случае при тотальной гифеме было произведено промывание передней камеры с положительным результатом.

    Срок послеоперационного наблюдения до 24 мес. был у 12 пациентов, до 36 мес. – у 16, и около 48 мес. у 14 пациентов (в среднем 33,6±0,8 мес.).

    Прогрессирование катаракты наблюдалось на 16 глазах (34,7 %) после ирригационной трабекулотомии ab interno, из них на 12 глазах (75 %) была диагностирована начальная катаракта во время выполнения ирригационной трабекулотомии ab interno. Возраст пациентов с прогрессированием помутнения хрусталика варьировал от 49 до 77 лет, в среднем 67,9±3,3 года. На 12 глазах в позднем послеоперационном периоде произведена хирургия катаракты: в 4 случаях – ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ в сроки от 6 мес. до 3,5 лет; в комбинации с МНГСЭ в 1 случае через 1 месяц; в комбинации с повторной трабекулотомией ab interno в 7 случаях (15,2 %) в сроки от 6 мес. до 3,5 лет; на 4-х глазах планируется проведение хирургического лечения катаракты.

    Декомпенсация ВГД наблюдалась на 17 глазах (36,9 %), из них на 2 глазах (4,3 %) была проведена лазерная гониопластика (через 2 и 3,5 года) для натяжения прикорневой части радужки и активизации оттока ВГЖ по вскрытой части шлеммова канала, на одном глазу ВГД компенсировалось. На 7 глазах (15,2 %) была произведена МНГСЭ с применением антиметаболита – митомицина С – в сроки от 3 недель до 3 лет после операции. На 8 глазах, как было описано выше, проводились комбинированные операции по поводу катаракты и глаукомы (17,3 %). Зависимости возникновения декомпенсации ВГД от геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось.

    У 1 пациентки с миопией высокой степени (ПЗО – 28 мм) через 14 мес. после операции наблюдалось развитие отслойки сетчатки, потребовавшее проведение субтотальной витрэктомии.

    Декомпенсация ВГД при 1 стадии глаукомы присутствовала в 6 случаях из 14 (42,8 %), при 2 стадии – на 5 глазах из 19 (26,3 %), при 3 стадии – на 6 глазах из 13 (46,1 %), т. е. при 2 стадии встречалась в 2 раза реже.

    При анализе зависимости декомпенсации ВГД от возраста получились следующие данные (Табл.1).

    Таким образом, наблюдается низкая эффективность в возрастной группе от 60 до 70 лет, всего 16,7 %, в то время как у пациентов старше 70 лет эффективность составила 86,7 %.

    Результаты. Стабилизация ВГД в группе достигнута в 29 случаях в сроках наблюдения до 48 мес., таким образом, гипотензивный эффект наблюдался в 63 %, снизившись с 94 %, в сроках наблюдения в этой же группе до 24 мес.

    Для компенсации ВГД дополнительно применялась гипотензивная терапия в 20 случаях.

    Выводы

    1) ирригационная трабекулотомия ab interno является малотравматичной, более физиологичной и патогенетически обоснованной, по сравнению с фильтрующими, операцией. Однако ее эффективность снижается со временем;

    2) наибольшая гипотензивная эффективность отмечена у пациентов со 2 стадией глаукомы, в возрасте до 60 и старше 70 лет.


Страница источника: 69


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО