Клинический опыт применения L-Лизина Эсцината в офтальмологической практике для купирования макулярного отека различного генеза

    Актуальность. На сегодняшний день с ростом аккомодационной активности у лиц молодого возраста сочетанной сосудистой патологии проявления макулярного отека встречаются чаще, чем 10-15 лет назад. Интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов (ранибизумаб, бевацизумаб) эффективно при диабетическом макулярном отеке, экссудативной форме ВМД. Учитывая стоимость препарата, необходимость повторного введения, актуальным остается поиск путей купирования МО при серозной хориоретинопатии, посттравматических, макулярных ишемических отеках либо макулярных отеках неясного генеза, а также снижения диабетического макулярного отека перед ЛКС.

    Цель исследования – поиск альтернативного средства купирования макулярного отека с оценкой возможности и эффективности применения L-лизина эсцината при макулярных отеках различного генеза как «бюджетного» средства.

    Материалы и методы. Использован препарат L-лизина эсцинат, производства; для диагностики МО, размеров кист и последующего мониторинга был использован оптический когерентный томограф HD-OCT- CIRRUS.

    Результаты и обсуждения. В исследовании были анализированы 57 глаз с прозрачными оптическими средами, которые были разделены на группы: по «давности макулярного отека» (до 2-х мес., от 2 до 6 мес.; свыше 6 мес.), по патоморфологическим признакам (фокальный МО, диффузный без кистозных изменений МО, диффузный с мелкими кистами до 100 мкм, сливными кистами более 100 мкм МО (с серозной отслойкой пигментного или нейроэпителия).

    Исходя из вышеизложенного, были выделены: свежих МО-32 глаза, несвежих МО-22 глаза, старых МО-3 глаза в группе «старых и несвежих» МО 11глаз с диабетическим МО.

    Исходная острота зрения составляла 0,09-0,2 н/к.

    Препарат применялся внутривенно капельно в дозировке 5,0-10,0 на физиологическом растворе в течение 3-7 суток.

    Динамика осуществлялась на 3-и, 5-е, 7-е сутки.

    На 3-и сутки толщина сетчатки снижалась в среднем на 28-45 % в зависимости от исходного, острота зрения повышалась в среднем на 0,1.

    На 5-е сутки было выявлено практически полное разрешение МО у пациентов со «свежим» МО. Следует заметить положительную динамику при диабетическом МО, что позволило выполнить барраж в парафовеолярной зоне у 3-х пациентов.

    На 7-е сутки в группе «свежих» МО – полный регресс отека с восстановлением нормальных параметров макулярного интерфейса; в группе «несвежих» МО – также отмечалась положительная динамика – снижение толщины сетчатки до 75-88 % от исходного с сохранением сглаженности макулярного интерфейса; в группе «старых» МО снижение толщины сетчатки зарегистрировано в меньшей степени,но это позволило выполнить барраж.

    При оценке размеров кист выявлено: мелкие кисты разрешились полностью, сливные – при свежем МО «склеены» полностью, при «несвежем» МО – определяется зоны патологических очагов. Отслойка нейроэпителия разрешилась в первой группе – 100 %, во второй – в 91 % случаев; в третьей – 30 % (обусловлено морфологическими изменениями-начальные признаки ХНВ).

    Уменьшение толщины сетчатки позволило выполнить макулярный барраж у 24 пациентов (11 пациентов с диабетическим МО, 13 пациентов с несвежим МО с сопутствующей патологией: ренальная ретинопатия – 2 случая, гипертоническая ретинопатия – 8 случаев, рецидив МО в течение 3-хмес. с низкими зрительными функциями).

    Острота зрения повысилась: в группе «свежих» МО до 1.0 у 26 пациентов; до 0,7 у 6 пациентов; в группе «несвежих» МО острота зрения составила 0,55-0,65 у 9 пациентов; 0,3-0,55 у 10 пациентов; 0,2-0,3 у 3-х пациентов. В среднем, за курс лечения в первой группе повышение остроты зрения до преморбидного в 100 %; во второй группе – 71 % случаев; в третьей группе – повышение остроты зрения на 0,1 выявлено у всех пациентов-низкая острота зрения обусловлена патоморфологическими изменениями.

    На фоне наблюдения в течение 6 мес. рецидивы МО наблюдались: в первой группе в 1 случае; во второй группе в 4-х случаях; в третьей – в 1 случае.

    Выводы

    Применение L-лизина эсцината в офтальмологической практике выявило положительную динамику при купиро-вании МО как самостоятельного средства, так и «подготовительного» этапа перед ЛКС.