Комплексное лазерное воздействие в лечении хориоретинитов специфической этиологии

    Актуальность. Несмотря на значительное число исследований, посвященных этиопатогенезу и клиническим особенностям течения хориоретинитов специфической этиологии, вопрос о лечении данной патологии остается актуальным; все авторы отмечают сложность консервативной терапии и высокий риск рецидивирования (Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э., 1998; Тарасова Л.Н., Панова И. Е., 2001; Хокканен В.М., Чудинова О.В., 2007).

    В отдельных публикациях, представленных ранее (Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э., 1998; Волок С.И., Павленко Ю.Н.; Хокканен В.М., 1990), о применении аргоновой и диодной лазеркоагуляции для лечения центральных, периферических хориоретинитов туберкулезной этиологии установлена эффективность ее использования.

    В последнее время в лечении различной патологии сетчатки и сосудистой оболочки успешно применяется лазерная транспупиллярная термотерапия (ТТТ), основанная на применении лазера с длиной волны 810 нм, инфракрасное излучение которого обладает низкой фототоксичностью и позволяет достичь длительной локальной гипертермии (до 60-65°) без фотохимического повреждения тканей (Измайлов А.С., 2006; Бухтиярова Н.В., 2005).

    С учетом данных о механизме действия представляется перспективным применение ТТТ в комплексном лечении хориоретинитов специфической этиологии.

    Цель. Оценка предварительных результатов клинической эффективности ТТТ в комплексной терапии хориоретинитов.

    Материалы и методы. В течение 2010 – 2014 гг. в Челябинском областном клиническом терапевтическом госпитале для ветеранов войн (ЧОКТГВВ) у 8 больных с хориоретинитами (4 мужчины, 4 женщины) выполнено комбинированное лазерное лечение. Воспалительные очаги локализовались в центральной зоне (1) и юкстапапиллярно (7); впервые заболевание выявлено у 4 пациентов. Возраст пациентов варьировал от 24 до 66 лет (37 + 14,78). На основе комплексной этиологической диагностики, проведенной в Областном противотуберкулезном диспансере, токсоплазмозная этиология заболевания установлена у 4 пациентов, туберкулезно-токсоплазмозная – у 4 пациентов. Все пациенты получали стандартную терапию (этиотропная специфическая антибактериальная терапия в сочетании с патогенетическим и симптоматическим лечением).

    Лазерхирургическое лечение проводилось в лаборатории лазерной офтальмохирургии ЧОКТГВВ и включало отграничивающую барьерную лазеркоагуляцию с последующим выполнением ТТТ. Лазерное лечение выполнялось на офтальмокаогуляторе OcuLight SL/SLx (577 нм), IRIDEX (США) и офтальмокаогуляторе OcuLight SL/SLx (810 нм), IRIDEX (США). Отграничивающая лазерная коагуляция выполнялась по стандартной методике нанесением барьерного ряда коагулятов в два ряда (диаметр пятна – 100 мкм, мощность – 70–140 мВт, экспозиция 70–120 мс). ТТТ осуществлялась под местной анестезией с использованием линзы Гольдмана диаметром пятна 0,5 – 1,2 мм, с мощностью 350–800 мВт, время экспозиции – 1 минута.

    Эффективность лечения оценивалась на основе клинико-инструментального обследования, включавшего визометрию, офтальмоскопию, кампиметрию, компьютерную периметрию, фотоархивирование, оптическую когерентную томографию.

    Результаты и обсуждение. Как показали наши исследования, у всех пациентов после проведения отграничивающей лазерной коагуляции в сроки 10 – 14 дней имело место формирование вала посткоагуляционного хориоидоза без признаков активации воспалительного процесса. Проведение ТТТ у двух из восьми пациентов было сопряжено с появлением транссудативно-геморрагического компонента на второй день после лечения, купировавшегося медикаментозно (парабульбарные инъекции дексазона, этамзилата натрия). Снижение остроты зрения вследствие перифокального отека сетчатки на 4 линии после проведения ТТТ имело место у одного пациента с восстановлением до исходных значений в течение 10 дней. По данным оптической когерентной томографии констатировано уменьшение высоты нейроэпителия с 365+77,8 нм (до лечения) до 245+84,5 нм (через 9 дней после ТТТ), что, вероятно, обусловлено уменьшением отека сетчатки.

    Стабилизация воспалительного процесса, формирование хориоретинального рубца в области хориоретинального очага отмечались на 22 – 43 день, пациенты выписывались на амбулаторное наблюдение офтальмолога по месту жительства. В течение 48,5+2,6 мес. не было отмечено случаев обострения течения хориоретинита.

    Выводы

    Полученные нами предварительные результаты данного пилотного исследования могут служить основой для дальнейшего изучения эффективности комбинированного лазерного воздействия в комплексной терапии хориоретинитов.