Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Хирургическое лечение ВИЧ-ассоциированной отслойки сетчатки


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Актуальность. Инфекция, вызываемая ВИЧ, в финале которой развивается СПИД, является смертельно опасным заболеванием. ВИЧ-инфекция – это социально значимая проблема для многих стран мира, так как смерть инфицированных наступает в среднем через 10-11 лет после заражения ВИЧ 1 . До 20 % больных СПИДом теряют зрение из-за развития цитомегаловирусного ретинита (ЦМВ-ретинита ) 1 . Хотя в зарубежной практике витрэктомия, предложенная Freeman et al. в 1987 году 2, 4, 5, 6, 8 , является рутинным методом лечения ОС на фоне ЦМВ-ретинита, мы не обнаружили статей о хирургическом лечении данных пациентов в отечественных источниках 1 .

    Применение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) значительно увеличивает продолжительность жизни с сохранением работоспособности большому количеству пациентов с ВИЧ. Таким образом, можно ожидать увеличения случаев возникновения ВИЧ-ассоциированной ОС, требующих проведения эффективного и своевременного лечения.

    Цель. В данной работе приведены собственные результаты хирургического лечения отслойки сетчатки, возникшей на фоне ЦМВ-ретинита у ВИЧ-инфицированных больных.

    Материал и методы. В период с сентября 2012 по май 2014 года в нашем Центре было прооперировано 3 пациента (4 глаза) с ВИЧ-ассоциированной отслойкой сетчатки (ОС), из них 1 мужчина, 2 женщины. Все пациенты находились в стадии СПИДа 4В и принимали специфические антиретровирусные препараты. Средний возраст составил 37 ±1 год. В одном случае пациенту ранее в другой клинике было выполнено круговое склеральное пломбирование по поводу ОС на фоне ЦМВ-ретинита, сетчатка не прилегла. Срок наблюдения составил от полугода до двух лет (19 ±4 мес.)

    При обращении у всех пациентов хрусталик был прозрачным, внутриглазное давление (ВГД) находилось в пределах нормы (16 ±2мм Hg). Острота зрения варьировала от неправильной светопроекции до 0,4. У двух пациентов процесс был двусторонним. Срок от возникновения ОС до операции – от 2 недель до 6 мес. (3 ±1 мес.), в трех случаях из четырех площадь ОС была тотальной. Во всех случаях характерными признаками были: воспалительная взвесь в стекловидном теле, высокие пузыри ОС с очагами ишемии, интраретинальных геморрагий, обширные разрывы сетчатки на фоне ишемических изменений, относительно медленное прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).

    Всем пациентам выполнялась 3-х портовая витрэктомия 25G. Вмешательство проводилось под регионарной анестезией с дополнительным введением анестетика (2 мл ропивакаина) в субтеноновое пространство. После проведения субтотальной витрэктомии сетчатка расправлялась с использованием перфторорганического соединения (ПФОС). При необходимости проводилась широкая релаксирующая ретинотомия до достижения полной мобилизации сетчатки. Операция заканчивалась проведением эндолазерной коагуляции и обменом ПФОС на силиконовое масло (СМ) высокой вязкости с обязательным ушиванием всех портов.

    Результаты. Ухудшения общего состояния после операции не было. Сетчатка прилежала во всех случаях в течение всего периода наблюдения. Во всех случаях на фоне тампонады СМ развилось помутнение хрусталика в сроки от 5 до 12 (10 ±2) месяцев. В одном случае помутнение сопровождалось набуханием хрусталика, обмелением передней камеры и повышением ВГД до 41мм Hg. Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ. В случае факоморфической глаукомы ВГД нормализовалось после ФЭК. В двух случаях одновременно с ФЭК был выполнен капсулорексис задней капсулы в связи с её грубым фиброзом (пациентки Г. и С.), в двух других случаях рассечение вторичной катаракты (РВК) было произведено через 2 и 7 мес. (пациент М.). Все операции проводились под местной анестезией, интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось.

    Показатели максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) представлены в Таблице 1.

    Низкая острота зрения связана с персистирующим макулярным отеком, выявленным при помощи оптической когерентной томографии. Другой особенностью данных пациентов явилось значительное сужение сосудов сетчатки. У пациента М. на обоих глазах произошла частичная миграция СМ под конъюнктиву, несмотря на ушивание портов во время витрэктомии. Показатели ВГД находятся в пределах нормы без применения гипотензивных препаратов. Все пациенты результатом операции удовлетворены. Тампонада СМ проходит без особенностей, эмульгирования СМ не наблюдается.

    Удаление СМ не планируется из-за высокого риска рецидива ОС 3, 7 и хорошей переносимости тампонады СМ.

    Заключение

    Трехпортовая витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом высокой вязкости является эффективным методом лечения ВИЧ-ассоциированной отслойки сетчатки и обеспечивает относительно высокую остроту зрения у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

    

    1 Онищенко А.Л., Колбаско А.В. и др. Отслойка сетчатки у ВИЧ-инфицированных больных с цитомегаловирусным ретинитом // Вестник офтальмологии 2014; 3: 42-44.

    2 Charteris D.G.. Surgical management of HIV related retinal detachment // Br. J. Ophthalmol. 1997; 81: 177-178.

    3 Dave V.P., Mathai A., Pappuru R.R. Results of silicone oil removal in post-cytomegalovirus retinitis-related retinal detachment // J Ophthalmic Inflamm Infect. Sep 2012; 2 (3): 153–155.

    4 Freeman W.R., Henderly D.E., et al. Prevalence, pathophysiology, and treatment of rhegmatogenous retinal detachment in treated cytomegalovirus retinitis // Am J Ophthalmol 1987;103:527–36.

    5 Garcia R.F., Flores-Aguilar M., et al. Results of rhegmatogenous retinal detachment repair in cytomegalovirus retinitis with and without scleral buckling // Ophthalmology 1995;102:236–45.

    6 Irvine A.R., Lonn L., et al. Retinal detachment in AIDS: long term results after repair with silicone oil // Br. J. Ophthalmol. 1997; 81: 180-183

    7 Morrison V.L., Labree L.D., et al. Results of silicon oil removal in patients with cytomegalovirus retinitis related retinal detachments // Am J Ophthalmol. 2005;140:786–93.

    8 Singh R., Bhalekar S., et al. Outcome of surgery in post-cytomegalovirus retinal detachment: Experience before and in the era of highly active anti-retroviral therapy in Indian eyes // Indian J Ophthalmol. Nov 2013; 61 (11): 636–639.


Страница источника: 102

Просмотров: 251