Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выбор метода обезболивания при экстрасклеральном пломбировании


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. По литературным данным, при операции экстрасклерального пломбирования применяется общая (Sajedi P., Nejad M.S., Montazeri K., Int J Prev Med., 2013), ретробульбарная (Mandelcorn E.D., Can J Ophtalmol., 2009), и комбинированная анестезия (Vogt G., Heiden M., Reg Anesth Pain Med., 2003). Также используется субтеноновая анестезия. Для регионарной анестезии разные авторы используют различные анестетики.

    Цель работы – сравнить течение анестезии, ее стоимость и результаты операции экстрасклерального пломбирования, проведенной под общей, регионарной и комбинированной анестезией.

    Материал и методы. В исследование вошли 3 группы пациентов:

    1. Прооперированные под общей анестезией (22 пациента, OD – 12, OS – 10), возраст от 21 до 78 лет (средний возраст 42 года), мужчины – 10 (45 %), женщины – 12 (55 %). Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь – 14 пациентов (64 %), ПИКС – 6 пациентов (27 %), ОНМК – 5 пациентов (23 %), сахарный диабет – 4 (18 %).

    2. Прооперированные под комбинированной анестезией (10 пациентов, OD – 6, OS – 4), возраст от 19 до 67 лет (средний возраст 44 года), мужчины – 5 (50 %), женщины – 5 (50 %). Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь – 6 пациентов (60 %), ПИКС – 2 (20 %), ОНМК – 2 (20 %), сахарный диабет – 1 (10 %).

    3. Прооперированные под регионарной анестезией (20 пациентов, OD – 10, OS – 10), возраст от 16 до 82 лет (средний возраст 37 лет), мужчины – 9 (45 %), женщины – 11 (55 %). Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь – 15 пациентов (75 %), ПИКС – 6 (30 %), ОНМК – 3 (15 %), сахарный диабет – 4 (20 %), порок сердца – 1 (5 %).

    Схема общей анестезии с ИВЛ: после стандартной премедикации (опиат, бензодиазепин, антигистаминный препарат, атропин) осуществляется индукция пропофолом, вводится миорелаксент (тракриум). Устанавливается ларингеальная маска, поддержание анестезии осуществляется севораном. При необходимости во время операции для усиления обезболивания вводится фентанил.

    Комбинированная анестезия: после установки ларингеальной маски на фоне поддержания анестезии севораном ретробульбарно вводится 2-3 мл наропина.

    Алгоритм регионарной анестезии: За 10-15 минут до операции ретробульбарно вводится 3-4 мл наропина, выполняется окулопрессия 3-5 минут. Объем вводимого анестетика зависит от индивидуальных особенностей пациента (размеров орбиты, длины глаза). Анестетик не должен ограничивать подвижность глазного яблока. Через 3-5 минут проводится контроль эффективности ретробульбарного блока. При наличии полной акинезии глазного яблока, умеренного птоза можно начинать операцию. Перед операцией вводится стандартная премедикация, при необходимости проводится внутривенное потенцирование региорнарной анестезии (бензодиазепин, наркотический анальгетик).

    Результаты и обсуждение:

    1. Результаты операции: visus в 1 группе от 0,03 до 0,75 (среднее значение 0,262±0,051), во 2 группе от 0,04 до 0,55 (среднее значение 0,259±0,058), в 3 группе от 0,03 до 0,85 (среднее значение 0,248±0,062). Достоверных различий между группами нет, то есть послеоперационная острота зрения не зависит от вида анестезиологического пособия. Количество рецидивов отслойки сетчатки в группах достоверно не отличалось (в 1 группе – 6 (27 %), во 2 – 3 (30 %), в 3 группе – 5 (25 %), и не зависит от вида анестезиологического пособия. Осложнений анестезиологического пособия не было во всех группах.

    Течение анестезии в группах с общей, комбинированной и регионарной анестезией сравнивалось по следующим параметрам: 1. Субъективные неприятные ощущения во время операции (в 1 и 2 группе – нет, в 3 – 4 пациента (20 %). 2. Повышение ЧСС (1 группа – 12 пациентов (55 %), 2 – 0, 3 – 4 (20 %). 3. Повышение АД (1 группа – 14 пациентов, 2 – 0, 3 – 4 (20 %). 4. Потребность в дополнительном обезболивании (внутривенное введение фентанила) (1 группа – 14 пациентов, 2 – 0, 3 – 4 (20 %). 5. Послеоперационное наблюдение анестезиологом (1 группа – 1 час, 2 – 1 час, 3 – не требуется). 6. Боль после операции (1 группа – 8 пациентов (36 %), 2 – 0, 3 – 0). 7. Тошнота после операции (1 группа – 1 пациент (5 %), 2 – 0, 3 – 0). 8. Послеоперационный озноб (1 группа – 7 пациентов (32 %), 2 – 4 (40 %), 3 – 0).

    Если считать стоимость препаратов применяемых для премедикации при использовании сравниваемых методов анестезии одинаковыми, то при предлагаемой методике регионарной анестезии стоимость анестезии:

    Наропин – 1485 р (5 флаконов), 1 флакон – 297 р. Итого: цена анестезии = 297 р.

    По стандартной методике (общая анестезия): Пропофол (5 амп.) – 610 р., 1 ампула – 122 р.; Тракриум (5 амп.) – 1005,8 р., 1 ампула – 201,16 р.; Севоран (1 флакон 250 мл) – 9398,30 р. Расход анестетика (мл/час) = 3 х FGF х Cvpan, (Грицан А.И., Кемерово, 2008), где FGF – поток свежего газа, л/мин., Cvpan – концентрация анестетика на испарителе, об %. Расход анестетика (мл/час) = 3 х 6х 2 = 36 мл. Если предположить, что продолжительность операции 1 час, то цена израсходованного севорана = 36 х 9398,3 / 250 = 1353,36 р. LMA SUPREME – 1430,13 р. + затраты на дыхательный контур, уголок, амортизацию аппарата ИВЛ, растворы для инфузии.

    Итого: цена анестезии = 122+201,16+1353,36+1430,13 = 3106,65 р.

    При использовании регионарной анестезии экономическая эффективность = 3106,65 – 297 = 2809,65 р.

    Цена комбинированной анестезии = 297+3106,65 = 3403,65 р.

    Таким образом, общая анестезия:

    1) полностью исключает эффект «присутствия» пациента на операции;

    2) создает оптимальные условия для хирурга, так как исключает двигательную активность пациента.

    Однако имеет ряд недостатков:

    1) высокий риск осложнений у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией;

    2) выполнение операции возможно не ранее чем через 6 часов после приема пищи;

    3) необходимость проведения инфузионной терапии, послеоперационного наблюдения анестезиологом в течение нескольких часов;

    4) отсутствие послеоперационного обезболивания и риск развития окуловисцеральных рефлексов в послеоперационном периоде;

    5) когнитивные расстройства после общей анестезии (расстройства памяти, внимания);

    6) загрязнение воздуха операционной ингаляционным анестетиком;

    7) высокая стоимость анестезии.

    Применение регионарной анестезии:

    1) позволяет обеспечить адекватную интра- и послеоперационную анестезию;

    2) может применяться у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией;

    3) позволяет выполнять операцию у пациентов с «полным» желудком;

    4) не требует длительного послеоперационного наблюдения в операционной и инфузионной терапии;

    5) снижает риск развития когнитивных расстройств, за счет применения низких доз наркотических препаратов;

    6) не загрязняет ингаляционным анестетиком воздух операционной;

    7) снижает стоимость анестезии на несколько тысяч рублей.

    Однако при применении этой методики существует риск осложнений:

    1) ретробульбарной гематомы (в нашем центре частота развития 0,12 %);

    2) перфорации глаза иглой;

    3) развития токсической реакции на местный анестетик;

    4) повреждения зрительного нерва, развития птоза, косоглазия.

    Комбинированная анестезия сочетает в себе преимущества общей и регионарной анестезии. При комбинированной анестезии на всех этапах операции отмечается стабильная гемодинамика, не требуется углубление анестезии и послеоперационное обезболивание. Однако при выборе этого метода обезболивания возможно развитие осложнений как общей, так и регионарной анестезии.

    Вывод

    Все 3 вида анестезии могут применяться при операции экстрасклерального пломбирования, и метод обезболивания должен выбираться анестезиологом индивидуально для каждого пациента с учетом его пожеланий, психологического состояния, возраста, сопутствующей соматической патологии. По нашему мнению, регионарная анестезия может быть методом выбора у адекватных взрослых пациентов при операции экстрасклерального пломбирования, а общую анестезию лучше комбинировать с регионарными методами обезболивания.


Страница источника: 128


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО