Синдром «сухого глаза» у больных глаукомой по данным диспансерного наблюдения

     Синдром «сухого глаза» (CCГ) – это комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки (Бржеский В.В.). ССГ у больных глаукомой выявляется, по данным разных авторов, в 30-90 % (Муратова Н.В., 2005), отягощая течение основного заболевания и создавая трудности при выборе оптимальной медикаментозной терапии. Среди основных факторов, способствующих ССГ при глаукоме, можно выделить воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, прием ряда препаратов по сопутствующей патологии, наличие глазных хирургических вмешательств в анамнезе, ассоциированное с возрастом снижение функции секреторных клеток, вырабатывающих слезу, а также частые инстилляции анестетиков и гипотензивных препаратов, особенно бета-блокаторов, содержащих консервант бензалкония гидрохлорид. Данный консервант обуславливает повышенную испаряемость слезной пленки за счет нарушения целостности ее липидного слоя, оказывает непосредственное токсическое действие на эпителиоциты конъюнктивы с развитием комбинированного водо-, липидо-, муцинодефицита и формированием эпителиопатии, а также индуцирует выброс провоспалительных цитокинов слезной жидкости и развитие иммунного воспаления поверхности глаза (Янченко С.В., Еременко А.И., 2008).

    Целью работыбыло изучить частоту встречаемости ССГ в диспансерной группе больных глаукомой и выработать тактику лечения данной группы больных.

    Материалы и методы. Изучены клинико-функциональные изменения глазной поверхности у 80 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) со стажем заболевания 1-5 лет. Для проведения исследования были сформированы 2 исследуемые группы (ИГ) пациентов, сходных по полу и возрасту. В ИГ 1 включены 40 пациентов (80 глаз) с ПОУГ, получавших бета-блокаторы на протяжении 1-5 лет в сочетании с др. гипотензивными препаратами (4-6 инстилляций в сутки). Из них женщин – 27 (68 %), мужчин – 13 (32 %). Средний возраст составил 67±7 лет. В ИГ 2 включены 40 пациентов (78 глаз) с ПОУГ, получавшие в качестве гипотензивной терапии фиксированные комбинации гипотензивных препаратов (1-2 инстилляции в сутки). Из них женщин – 22 (55 %), мужчин – 18 (45 %), средний возраст 63±8 лет. У пациентов определяли степень субъективного дискомфорта, пробу Норна, пробу Ширмера, всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отрезка, включая оценку роговицы при окраске флюоресцеином). По жалобам и собранному анамнезу проводилась оценка показателей субъективного дискомфорта из усредненных значений основных проявлений ССГ, оцененных по трехбалльной шкале (0 – отсутствие признака, 1 – легкие проявления, 2 – умеренные проявления, 3 – резко выраженные проявления). Параметрами для оценки субъективного дискомфорта вследствие ССГ считались: болевая реакция на инстилляции глазных капель, плохая переносимость ветра, дыма, кондиционированного воздуха, слезотечение, ощущение сухости, жжения, рези и инородного тела в глазу, затруднение при мигании, особенно в утренние часы. При биомикроскопии переднего отрезка глазного яблока оценивались показатели объективных признаков из усредненных значений объективных проявлений ССГ по трехбалльной системе (см. выше). Параметрами для оценки объективных признаков считались: гиперемия конъюнктивы, отделяемое в виде слизистых нитей, включения в слезной пленке, точечные окрашивания роговицы флюоресцеином, эпителиальные нити на роговице. Для оценки суммарной слезопродукции проводилась проба Ширмера (Schirmer О., 1903), в норме смачивается не менее 15мм за 5 минут. Для определения времени разрыва слезной пленки проводилась проба Норна (Norn M .S., 1969), норма для исследуемой возрастной группы 11,6±1,9 с (Бржеский В.В., 2003).

    По данным исследования, ССГ был выявлен в 59 %. Чаще ССГ встречался в первой группе больных глаукомой, получающих многократные инстилляции бета-блокаторов в сочетании с др. гипотензивными препаратами.

    Выводы

    1. Показано назначение гипотензивных препаратов со сниженным содержанием консерванта или без него.

    2. При наличии выбора отдавать предпочтение гипотензивным препаратам, консервантами которых служат не бензалконий гидрохлорид, а, например, поликвад, пурит или повидон.

    3. Отдавать предпочтение фиксированным комбинациям гипотензивных препаратов.

    4. При отсутствии компенсации внутриглазного давления при назначении нескольких гипотензивных препаратов своевременно решать вопрос лазерного и хирургического лечения.

    5. Своевременно назначать пациентам слезозамещающие препараты.

    

    1 В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). – СПб, Сага, 2002.

    2 В.П. Еричев, А.Е. Дугина, Ю.В. Мазурова. Фиксированные лекарственные формы: современный подход к терапии глаукомы // Глаукома. Журнал НИИ глазных болезней РАМН, 2010.

    3 В.П. Еричев, О.М. Филиппова, Дж.Н. Ловпаче, Л.В. Василенкова. Синдром «сухого глаза» и местная гипотензивная терапия глаукомы // Глаукома. Журнал НИИ глазных болезней РАМН, 2010.