Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения новообразований иридоцилиарной зоны


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. Новообразования сосудистой оболочки составляют 2/3 всех внутриглазных опухолей (Бровкина А.Ф., 2002; Саакян С.В., 2001).

    По данным литературы, доброкачественные опухоли иридоцилиарной зоны составляют 80 % случаев (Бровкина А.Ф., 1978; Зиангирова гг., 1978; Левкоева Э.Ф., 1973; Саакян С.В., 1987). Меланомы иридоцилиарной зоны имеют преимущественно веретеноклеточную структуру, чем обосновывается их более редкое метастазирование (Davidorf F.A., 1981; Бровкина А.Ф., 2002; Henderson E., 2008). Эти обстоятельства послужили стимулом создания и развития методов органосохранного лечения опухолей иридоцилиарной зоны, в том числе методик локальной эксцизии этих опухолей (Линник Л.Ф., 1962; Гундорова Р.А., 1974; Бровкина А.Ф., 1978; Саакян С.В., 1987).

    Цель. Оценка результатов хирургического лечения новообразований иридоцилиарной зоны, проведенного в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» с 1998 по 2013 год.

    Материалы и методы. Прооперирован 31 глаз у 31 пациента в возрасте от 17 до 82 лет (средний возраст 57,5 лет), из них 23 женщины, 8 мужчин. Максимальная корригированная острота зрения до операции составила от 0,05 до 1,0 (в среднем 0,8), уровень внутриглазного давления от 10 до 47,5мм рт. ст. (среднее 18,8). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее кераторефрактометрию, визометрию, биометрию, периметрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, эхографию заднего отрезка глаза. Для определения локализации и размеров образования проводилась ультразвуковая биомикроскопия. Опухоль располагалась в нижнееносовом секторе – 15 случаев, нижнеевисочном – 9 случаев,, верхнее-височном – 5 случаев, в верхнееносовом – 2 случая. Биомикроскопически в 8 случаях наблюдалась выраженная васкуляризация опухоли, на 11 глазах – деформация зрачка, в 4 случаях опухоль контактировала с эндотелием роговицы, в 8 случаях по данным УБМ были признаки вовлечения в процесс глубоких слоёв склеры. В 29 случаях выполнена операция «иридоциклосклерэктомия по Линнику» (в 2 случаях – с модификацией доступа), в 5 случаях одномоментно была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок, в 20 случаях была проведена иридопластика с формированием зрачка путём наложения узловых швов.

    Результаты. На 1–2 сутки после операции максимальная корригированная острота зрения составила от 0,001 до 1,0 (средняя 0,36), к году после операции – от 0,3 до 1,0 (средняя 0,74). У 12 пациентов ранний послеоперационный период сопровождался гипотонией, при этом к 3 месяцам нормализация внутриглазного давления произошла в 100 % случаях на фоне консер-вативной терапии, в 1 случае потребовалось наложение дополнительных герметизирующих швов. Гифема до 2мм встретилась на 3 глазах. Максимальный индуцированный роговичный астигматизм на 1-2 сутки составил 6,0 д, к 1 году – 1,2 д. Результаты гистологического исследования: меланома – 19 случаев (61,3 %), 11 случаев – веретеноклеточная, 3 случая – смешанная, 1 случай – беспигментная, 4 случая – тип не ясен; невус – 7 случаев (22,6 %); эпителиома – 2 случая (6,5 %); лейомиома – 1 случай (3,1 %); в 2 случаях было недостаточно материала для исследования. Отсроченная (через 1 год и более) факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ проведена в 5 случаях, в 1 случае – энуклеация по поводу рецидива опухоли (через 20 мес.).

    Клинический пример. Больной М. 62-х лет. Поступил в стационар в августе 2012 г. с диагнозом: «новообразование иридоцилиарной зоны, гиперметропия слабой степени правого глаза, гиперметропия средней степени, амблиопия средней степени левого глаза».

    24.08.2012 г. была произведена иридоциклосклерэктомия на правом глазу. Форма зрачка восстановлена путем иридопластики (наложен шов на зрачковый край). Гистологически верифицирована веретеноклеточная меланома. Сроки наблюдения составили 2,5 года. Признаков рецидива (при обследовании всеми доступными методами) не обнаружено.

    Объективно на момент осмотра: правый глаз спокоен, рубец конъюнктивы и склеры в зоне оперативного вмешательства. Базальная колобома в секторе 10-11 час. На зрачковом крае фиксирован узловой шов. Зрачок правильной формы. Локальные помутнения коры хрусталика в проекции колобомы. На глазном дне: диск зрительного нерва розовый, с чёткими границами. Артерии слегка сужены, вены нормального калибра. Очаговых изменений нет. Острота зрения без коррекции составляет 1,0. Внутриглазное давление в пределах нормы.

    Заключение

    Блокэксцизия новообразований иридоцилиарной зоны позволяет сохранить не только глаз как орган, но и в большинстве случаев высокие зрительные функции.


Страница источника: 164


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО