Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Особенности региональной гемодинамики глаз с терминальной болящей глаукомой до и в различные сроки после операции


     Одним из ключевых механизмов развития и прогрессирования глаукомы является снижение глазного кровотока, обусловленное ишемией и сопутствующими ему гемодинамическими и микроциркуляторными изменениями. В то же время, сведения о характере изменений при терминальной стадии глаукомы имеют единичный характер. [5]

    Установлен факт уменьшения показателей гемодинамики с развитием глаукоматозного процесса [5,6,7,8,13,24,56,64,138,145]. Однако значительный диапазон колебаний показателей регионального кровообращения в различных сосудистых бассейнах глаза, даже в норме, затрудняет оценку изменений при прогрессировании глаукоматозного процесса, особенно при терминальной стадии глаукомы [56,64,138,145]. Сохранность офтальмотонуса и отсутствие диагностированной глаукомы послужило основой использования показателей регионарного кровообращения парных глаз в сравнении с терминальной болящей глаукомой.

    Ультразвуковое допплерографическое исследование с цветовым картированием проведено на аппарате Logiq E (США) у пациентов с терминальной болящей глаукомой для выявления характера изменений регионарного кровообращения в бассейнах глазничной артерии, задних длинных цилиарных артерий и задних коротких цилиарных артерий.

    С учетом критериев отбора было сформировано 2 группы. В первую – основную группу – вошел 31 глаз 31-го пациента с терминальной болящей глаукомой. Во вторую группу – группу сравнения – вошло 29 парных глазах без клинически диагностированной глаукомы.

    Выявлен широкий диапазон колебаний показателей гемодинамики как в глазах с терминальной глаукомой, так и в глазах без диагностированной глаукомы, что, возможно, отражало индивидуальные особенности регионарного кровообращения (Табл. 10). Аналогичность локализации сосудистых бассейнов на парном и терминальном глазу, регистрируемая допплерографом в режиме цветного картирования, позволила использовать показатели парного глаза - без клинически диагностированной глаукомы - как группы сравнения для более полного отражения специфики изменений регионарного кровообращения глаз с терминальной глаукомой.

    В 12 из 29 глаз (41,37 %) с терминальной глаукомой все показатели гемодинамики соответствовали значениям среднестатистической нормы, а в других случаях кровоток имел преимущественное поражение в том или ином бассейне.

    В бассейне ГА глаз с терминальной болящей глаукомой максимальная систолическая скорость кровотока (V max) была снижена в среднем до уровня 28,85±10,56 см/с, против 34,32±8,64 см/с – в парных глазах, не достигнув достоверных отличий (P>0,05).

    Значение минимальной диастолической скорости кровотока (V min) ГА глаз с терминальной глаукомой составило в среднем 6,02±1,59 см/с против 8,45±2,9 см/с в парных глазах. Индекс Ri ГА был достоверно выше (p<0,05), составив в среднем 0,91±0,23 против 0,75±0,04 в парных глазах (без диагностированной глаукомы). Индекс Pi составил в среднем 1,4 ± 0,49 против 1,42 ± 0,14 в глазах без диагностированной глаукомы и не имел достоверного различия в обеих группах. При общей тенденции к снижению показателей гемодинамики в 5 из 29 глаз (17,24 %) отмечена сохранность V max в пределах рассчитанной нормы, что свидетельствует о меньшей уязвимости данной области регионарного кровотока к патологическим изменениям при глаукоме (Табл. 10).

    В бассейне ЗДЦА выявлено достоверное (P<0,05) уменьшение значения V max в глазах с терминальной глаукомой, составившее 10,52 ±2,01 см/с по сравнению с парным глазом, где его значение было в среднем 13,63 ± 2,36 см/с. Другие показатели не имели достоверного различия (P>0,05), хотя сохранялась тенденция к более низким показателям в сравнении с парным глазом (без глаукомы). Значение V min в среднем составило 2,48 ± 0,4 см/с против 2,6 ± 0,97 см/с в парном глазу. Среднее значение индекса Ri глаз с терминальной глаукомой составило 0,79 ± 0,17 и 0,74 ± 0,09 см/с в парном глазу. Индекс Pi соответственно был 1,61 ± 0,47 см/с и 1,47 ± 0,16 см/с (Табл. 10).

    Наибольшая выраженность изменения показателей кровотока глаз с терминальной глаукомой относительно парных глаз выявлена в сосудистом бассейне ЗКЦА, где среднее значение Vmaх составило 7,16±2,35 см/с в глазах с терминальной глаукомой и было достоверно (p<0,01) ниже значений в глазах без диагностированной глаукомы - 13,99±1,64 см/с. Среднее значение Vmin составило 2,75 ± 1,07 см/с и 4,54 ± 0,29 см/с. соотвественно. В четырех случаях (13,79 %) кровоток ЗКЦА на глазах с терминальной глаукомой не определялся, при этом кровоток парного глаза оставался в пределах среднестатистической нормы. Индекс Ri в глазах с терминальной глаукомой был достоверно (P<0,05) большим, составив в среднем 0,81 ± 0,07 и 0,67 ± 0,1 в парном глазу. Значение индекса Pi составило в среднем 1,8 ± 0,14 и 1,59 ± 0,35 соответственно (Табл. 10).

    Наилучшая сохранность регионарного кровотока выявлена в бассейне глазничной артерии у пациентов с терминальной глаукомой: в 5 случаях (16,12 %) значения показателей кровотока соответствовали или были выше рассчитанной нормы и достоверно отличались от показателей парного глаза без диагностированной глаукомы.

    Наибольшие изменения показателей регионарного кровотока (Vmax, V min и индексов Ri, Pi) глаз с терминальной глаукомой выявлены в бассейне ЗКЦА, среди которых в 12,90 % показатели кровотока регистрировать не удавалось, что отражает степень нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв глаз с терминальной глаукомой, и может иметь прогностическую значимость в развитии глаукоматозной оптиконейропатии.

    Ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием на 3-й день после операции выявило тенденцию к усилению кровотока преимущественно в бассейне ЗДЦА, где параметры V max, V min увеличивались, составив в среднем (V max=12,16±2,74 см/с, V min= 3,07 ±1,24 см/с ), при этом индексы Ri и Pi уменьшались в среднем до уровня 0,69±0,15 и 1,59±0,47,что соответствовало срокам наибольшего отека цилиарного тела выявляемого УБМ. К сроку наблюдения 1 год (N=12) отмечена тенденция к уменьшению показателей V max, V min меньше исходного уровня, составив в среднем 9,87±1,53 см/с и 2,27± 1,07 см/с соотвественно. Индекс Ri увеличился, составив в среднем 0,75±0,07, индекс Pi cоставил 1,55±0,31 (Таблица 11).

    В бассейне ЗКЦА в раннем послеоперационном периоде (3 день) отмечена тенденция к усилению кровотока (V max=8,02±1,45 см/с , V min= 3,89±1,04 см/с), индекс Ri составил, в среднем 0,70±0,08, индекс Pi cоставил 1,57±0,07. К завершающим срокам наблюдения (12 месяцев) выявлена тенденция к уменьшению показателей кровотока в бассейне ЗКЦА (N=12), где V max составило в среднем 6,32±2,56 см/с, Vmin составило в среднем 2,57±0,94 см/c, индекс Ri уменьшался, составив в среднем 0,73±0,09, индекс Pi cоставил 1,59±0,06 (Таблица 11).

    Показатели гемодинамики в ГА глаз с терминальной глаукомой на 3-и сутки после операции составили: V max=30,54±3,26 см/с, V min= 6,34±1,06 см/с, индексы Ri 0,78±0,14 и Pi - 1,84±0,16. К завершающим срокам наблюдения (12 месяцев) показатели гемодинамики ГА (N=12) имели тенденцию к снижению ниже исходного значения, составив: V max- 27,89±7,46; V min - 5,74±1,23, индекс Ri - 0,84±0,15, Pi – 1,54±0,12 (Таблица 11).

    Таким образом, в результате проведенного исследования в глазах с терминальной глаукомой выявлено достоверное снижение показателей кровотока (Vmax, Vmin) и повышение индекса резистентности (Ri) в различных сосудистых бассейнах глаза при сравнении с глазами без диагностированной глаукомы, что отражает тяжесть исходного состояния глаз с терминальной глаукомой и объясняет грубые изменения всех структур глаза, выявленные при клинико-функциональном исследовании.

    Результаты исследования после проведения контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК выявили усиление параметров кровотока на лазерное воздействие, с последующим уменьшением показателей кровотока, что согласовывалось со сроками кровенаполнения ЦТ с последующей его атрофией по данным УБМ.

    Выявленное исходное уменьшение параметров гемодинамики глаз с терминальной глаукомой по сравнению с парным без диагностированной глаукомы глазом с одной стороны, и широкий диапазон данных нормы с другой, создавало возможность использовать показатели парного глаза как индивидуальную норму.


Страница источника: 68

Просмотров: 168