Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Ультраструктура роговицы и трансплантата in vivo в отдаленные сроки после рефракционной эпикератопластики


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Благодаря применению современных методов визуализации возможна неинвазивная объективная оценка гистологической структуры роговицы in vivo. Использование сканирующей конфокальной микроскопии позволило с высокой разрешающей способностью проводить детальное исследование морфологии всех слоев роговицы [1, 3-5]. В Уфимском НИИ глазных болезней имеется более чем 20-летний опыт проведения эпикератопластики при аметропиях высокой степени с использованием биолинз, изготовленных из роговицы без замораживания [2]. Представляется интересным изучение результатов выполненных операций на ультраструктурном уровне.

    Цель - витальная оценка микроморфологического состояния трансплантата и собственной роговицы в отдаленные сроки после рефракционной эпикератопластики.

    Материал и методы. Обследовано 20 пациентов (20 глаз) после рефракционной эпикератопластики, проведенной по поводу аметропии высокой степени, с пересадкой донорского роговичного эпикератотрансплантата к собственной здоровой роговице. Возраст больных на момент исследования составил от 22 до 30 лет (в среднем 26,46±0,35 лет). Контрольную группу составили 10 пациентов (20 глаз) того же возраста со здоровой интактной роговицей. При эпикератопластике в качестве трансплантата применяли биолинзы «отрицательной» (при миопии) и «положительной» (при гиперметропии) оптической силы. Материалом для изготовления биолинз служила нативная незамороженная донорская роговица, соответствующая требованиям, предъявляемым к донорской роговице для сквозной кератопластики по качественным и лабораторным показателям.

    Для прижизненной оценки ультраструктуры роговицы и биолинзы нами проведена лазерная сканирующая конфокальная микроскопия на ретинотомографе HRT II с использованием модуля Rostock (Heidelberg, Германия) в сроки от 10 до 17 лет (в среднем 12,91±0,14 лет) после эпикератопластики. Исследование выполняли с применением иммерсионного геля. Морфологическое состояние роговицы и биолинзы изучали в оптической зоне и области периферического «кармана». Проводили количественный подсчет плотности клеточных элементов изучаемых структур. Полученные данные ультраструктуры роговицы сопоставляли с биомикроскопической картиной.

    Результаты и обсуждение. Получение томограмм с индикацией глубины каждого снимка позволило определить толщину всей биолинзы и отдельно ее эпителиальных слоев и стромы, а также толщину собственной роговицы пациента. Суммарная толщина эпителия, покрывающего трансплантат, составляла в исследуемой группе пациентов в среднем 44,78±6,70 нм и в контрольной группе – в среднем 46,89±10,01 нм. У всех пациентов наблюдалась нормальная архитектоника и плотность эпителиальных клеток биолинзы (табл.). Четко визуализировались слои эпителия: поверхностный, промежуточный и базальный с характерными отличительными особенностями клеток (рис. а, б, в - в Приложении с. ХХХ). Признаков увеличенного ороговения эпителиальных клеток не наблюдалось.

    Микроморфологически строма биолинзы состояла из основного вещества с коллагеновыми волокнами и клеточных структур. По данным Y.D. Yoon et al. (1998), проводившего гистологический анализ удаленных биолинз в разные сроки после операции у пациентов, прооперированных методом эпикератопластики с использованием замороженной донорской роговицы, выявлено, что рост кератоцитов реципиента начинается с периферии биолинзы и первоначально выявляется в ее задней строме [6]. В нашем исследовании кератоциты выявлялись во всех слоях биолинзы. Плотность кератоцитов в различных участках биолинзы была неравномерной: наблюдались области как с высокой частотой встречаемости кератоцитов, так и с полным их отсутствием. В то же время, количество кератоцитов в передних слоях стромы биолинзы было выше, чем в задних, однако различие не было достоверным. У всех пациентов плотность кератоцитов в биолинзе была достоверно ниже по сравнению с количественными показателями стромы собственной роговицы (p<0,05) и роговицы контрольной группы (p<0,01). По форме и размерам кератоциты биолинзы характеризовались разнообразием: наблюдались правильные, овальные кератоциты и несколько удлиненные (в небольшом количестве). Отмечались различные по яркости и контрастности клетки. Кератоциты дифференцировались на неактивные (умеренные по интенсивности) и единичные активные (яркие) (рис. г - в Приложении с. ХХХ). Визуализировались участки апоптоза кератоцитов в виде «пчелиных сот» (рис. д - в Приложении с. ХХХ).

    Экстрацеллюлярный матрикс биолинзы занимал основную массу стромы и был неоднородным. Наряду с гомогенными аморфными участками, отмечались разнонаправленные гипо- и гиперрефлективные линии различной протяженности и толщины (рис. е - в Приложении с. ХХХ). Биомикроскопически выявляли дистрофические очажки в биолинзе в виде облачковидных помутнений, визуализируемых под большим увеличением микроскопа. Отмечалась прямая зависимость степени прозрачности биолинзы от выраженности изменений основного вещества ее стромы. При увеличении интенсивности помутнений в биолинзе на гистологическом уровне наблюдалась гомогенная бесклеточная фиброзированная строма (рис. ж - в Приложении с. ХХХ).

    На границе биолинзы и собственной роговицы визуализировались хаотично расположенные рефлектирующие точки и линии, различные по яркости, обусловленные инородными частицами, оставшимися на биолинзе при ее изготовлении и проведении операции (рис. з). Ориентируясь на глубину появления инородных частиц, определяли толщину эпикератотрансплантата, которая в центральной зоне колебалась от 269 нм до 517 нм (в среднем 361,10±16 нм). Не было выявлено зависимости плотности кератоцитов в биолинзе от ее толщины.

    В исследуемой группе толщина стромы в центре (в среднем 515,12±12 нм) и плотность кератоцитов собственной роговицы были в пределах нормы (табл.). При конфокальном сканировании роговицы на различной глубине наблюдалась смена областей нормальной и разреженной плотности кератоцитов. В целом, в обеих группах отмечалась более высокая плотность кератоцитов в передней строме по сравнению с задней (p<0,1). Визуализировались овальные и вытянутые, неактивные и активные (в меньшем количестве) клетки. Основную массу составляли кератоциты в спокойном состоянии, в меньшем количестве – активные кератоциты; основное вещество стромы характеризовалось прозрачностью (рис. и - в Приложении с. ХХХ).

    В зоне формирования периферического «кармана» у всех пациентов определялась высоко отражательная структура – сформировавшаяся рубцовая ткань (рис. к - в Приложении с. ХХХ). Биомикроскопически картина проявлялась, как облачковидное помутнение стромы роговицы.

    В толще трансплантата визуализировались клетки Лангерганса в виде одиночных клеточных телец с отростками и без них на уровне базального эпителия и боуменовой мембраны, а также тонкие волокна субэпителиального нервного сплетения с небольшим количеством разветвлений (рис. л - в Приложении с. ХХХ). Плотность клеток Лангерганса в исследуемой группе статистически значимо не отличалась от таковой в контроле (табл.). Прорастание нервов поверхностного интрастромального сплетения в биолинзу позволило полноценно осуществлять нейротрофическую функцию и обеспечивать метаболизм ее центральной оптической зоны. Стромальные нервные волокна наблюдались, как единичные, толстые, высокорефлективные структуры, с четкими границами, часто с бифуркациями, в передних слоях стромы собственной роговицы (рис. м - в Приложении с. ХХХ). Мы не обнаруживали стромальных нервных волокон в эпикератотрансплантате. Форма, размеры, плотность эндотелиоцитов после рефракционной кератопластики не отличались от таковых здоровой роговицы.

    Выводы. Архитектоника и плотность клеток всех слоев эпителия биолинзы не отличались от показателей здоровой роговицы. Прорастание нервов поверхностного интрастромального сплетения в биолинзу позволило полноценно осуществлять нейротрофическую функцию и метаболизм ее центральной оптической зоны, что обеспечило жизнеспособность эпикератотрансплантата в отдаленные сроки после операции.


Страница источника: 39

Просмотров: 157



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы