Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Литература  Полный текст

Медикаментозное сопровождение до и после операции ЛАСИК


    При аномалиях рефракции астигматизм встречается, по данным разных авторов, от 10 до 95%. Именно такой вид аметропии наиболее часто дает неудовлетворенность оптической коррекцией. Отмечается увеличение количества пациентов, которые предпочитают рефракционную хирургию индивидуальной контактной коррекции, при этом ЛАСИК нередко осуществляется повторно. Чаще всего повторные лазерные операции выполняют при наличии остаточных рефракционных ошибок, в частности, незначительного астигматизма, недостаточной или избыточной коррекции. Это может быть обусловлено неоптимальным состоянием поверхности глазного яблока до выполнения рефракционного вмешательства или нарушением режима закапывания препаратов искусственной слезы в послеоперационном периоде [3].

    Цель – разработка и оценка метода оптимизации состояния глазной поверхности до и после рефракционных вмешательств.

    Материал и методы. Мы провели сравнительный анализ состояния глазной поверхности до и после операции ЛАСИК на примере двух клинически случаев: 1) пациент К., 18 лет, носитель контактных линз, диагноз: миопия высокой степени, астигматизм; 2) пациент Н., 21 год, носитель контактных линз, диагноз: миопия средней степени, астигматизм. Им требовалась не только отмена контактной коррекции, но и назначение слезозаместительной терапии.

    Критериями для проведения медикаментозной коррекции до этапа рефракционной хирургии служили следующие диагностические блоки:

    - диагностика сухого глаза и состояния роговицы: тест Липкоф оценивали по стадиям по Hoh H и Schirra F [7], пробы Норна – по Lemp и Abelson [2, 4], интенсивность окраски роговицы – по стадиям по Bron A.J., 2003 [5];

    - оценка толщины роговицы (µm): «тонкая» – меньше 530 µm, «средняя» – от 530 до 580 µm, «толстая» – больше 580 µm [1];

    - вид клинической рефракции оценивали методом скиаскопии и рефрактометрии (автоматический рефрактометр Nidek RT-2100);

    - показатели антиоксидантной и иммунной активности слезы: уровень экспрессии пероксиредоксина 6 (PRDX6), а также наличие γ-глобулина (протеомные технологии).

    Забор слезы – до и после ЛАСИК. Исследование слезной жидкости – методом иммуноферментного анализа. Проводили PAAG электрофорез, среднюю концентрацию белка в пробах определяли спектрофотометрически (Nano-Drop 1000). Для иммуноферментного анализа использовали Western–блот. Мажорные белки слезы анализировали методом MALDI-TOF. Масс-спектры получали на MALDI-времяпролетном масс-спектрометре Ultraflex II BRUKER (Германия). Идентифицировали белки при помощи программы Mascot (www.matrixscience.com). Поиск проводили в базе данных NCBI. Пероксидазную активность РRDX6 определяли согласно Kang S.W. et al. (1998) с небольшими модификациями. Исследование проводилось на базе лаборатории механизмов рецепции ИБК РАН.

    Результаты и обсуждение. При оценке состояния глазной поверхности до и после ее оптимизации, перед и после операции ЛАСИК стало известно, что носители контактных линз имели нарушение глазной поверхности, слезопродукции и качества слезы.

    Пример 1. Пациент К., 18 лет, диагноз – OU миопия высокой степени, астигматизм. Ношение контактных линз около 5 лет.

    При обследовании правого и левого глаза соответственно: тест Липкоф – 1,4 мм и 1,3 мм (стадия 2), проба Норна – 11 сек и 10 сек (норма), окраска флюоресцеином роговицы – OU 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы – 538 µm и 535 µm (тонкая), рефрактометрия – -6,25D и -6,5D (миопия высокой степени), что соответствует визометрии 0,08. Уровень экспрессии PRDX6 в слезе – 17,93, γ-глобулин в слезе отсутствует.

    На основании полученных результатов назначен препарат Систейн ультра (содержит гидроксипропилгуар и сорбитол) по 1 капле 4 раза в день в течение 15 дней. Гидроксипропилгуар позволяет улучшить защиту глазной поверхности от лазерного вмешательства и способствует реэпителизации дефектов роговицы, а сорбитол позволяет препарату дольше задерживаться на глазной поверхности. Произведена операция ЛАСИК.

    При обследовании правого и левого глаза соответственно: тест Липкоф – 1,5 мм и 1,6 мм (стадия 2), проба Норна – 7 сек и 8 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы – OU 3,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы – 468 µm и 469 µm (тонкая), рефрактометрия – -0,25D и -0,5D, соответственно визометрия OU показала – 1,0, что в 12,5 раз выше исходной остроты зрения. Такая динамика остроты зрения объясняется не только техникой операции, но и тем, что величина остаточного астигматизма минимальна, что обусловлено состоянием глазной поверхности. Уровень экспрессии PRDX6 в слезе – 19,86 (средний), γ-глобулина ++ (наличие). При оценке риска продуктивного воспаления нами назначен Моксифлоксацин 0,5% по 1 капле 3 раза в день в течение 12 дней. Слезозаместительная терапия включала применение Систейна ультра в режиме «по требованию».

    Пример 2. Пациент Н., 21 лет, диагноз – OU Миопия средней степени, астигматизм. Ношение контактных линз около 2 лет. При обследовании правого и левого глаза соответственно: тест Липкоф – 1,2 мм и 1,3 мм (стадия 1), проба Норна – 10 сек и 12 сек (норма), окраска флюоресцеином роговицы – OU 1,5 балла (слабой интенсивности), толщина роговицы – 559 µm и 549 µm (средняя), рефрактометрия – -5,75D и - 3,25D (миопия средней степени), что соответствует визометрии 0,1. Уровень экспрессии PRDX6 в слезе – 31,48 (высокий), γ-глобулин в слезе отсутствует. На основании полученных результатов назначен препарат Систейн (препарат, содержащий гидроксипропилгуар) по 1 капле 4 раза в день в течение 7 дней. Произведена операция – ЛАСИК. При обследовании правого и левого глаза соответственно: тест Липкоф – OU 1,4 мм (стадия 1), проба Норна – 8 сек и 9 сек (умеренное снижение), окраска флюоресцеином роговицы – OU 2,0 баллов (слабой интенсивности), толщина роговицы – 486 µm и 489 µm (тонкая), рефрактометрия – -0,5 D и -0,25 D, соответственно визометрия показала следующий результат – 1,0, что в 10 раз выше исходной остроты зрения. Такая динамика остроты зрения объясняется не только техникой операции, но и минимальной величиной остаточного астигматизма, что зависит от состояния глазной поверхности. Уровень экспрессии PRDX6 в слезе – 31,13 (уменьшение содержания), γ-глобулин в слезе + (наличие). Учитывая низкий уровень антиоксидантной защиты и минимальные признаки возможной воспалительной реакции, нами применялся Моксифлоксацин 0,5% по 1 капле 3 раза в день в течение 12 дней. Слезозаместительная терапия включала применение Систейна в режиме «по требованию».

    Выводы. На клинических примерах нами показана зависимость выбора препарата для оптимизации глазной поверхности от показателей пробы Норна, теста Липкоф, окраски, толщины роговицы (µm), вида нарушения рефракции, показателей антиоксидантной и иммунной активности слезы.

    Чем выше степень миопии, тем выше показатели теста Липкоф и степени окраски роговицы, тем более выражен вторичный синдром сухого глаза. Необходимо выбрать патогенетически обоснованный препарат, действующий конкретно на определенные нарушения слезопродукции и конкретные изменения глазной поверхности. Таким образом, у пациента № 1, с миопией высокой степени и астигматизмом, тонкой роговицей до ЛАСИК предпочтительно использовать для подготовки пациентов гидроксипропилгуар и сорбитол (Систейн Ультра), у пациента № 2 с миопией средней степени и астигматизмом, средней толщиной роговицы достаточно назначить гидроксипропилгуар (Систейн). Наличие фрагментов γ-глобулина в слезной жидкости у пациентов в клинических примерах № 1 и № 2 свидетельствует о высоком уровне продуктивного воспаления в данных группах и о необходимости назначать антибактериальную терапию (Моксифлоксацин 0,5%).


Страница источника: 43

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article17808
Просмотров: 2418



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek