Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Литература  Полный текст

Контактная коррекция кератоконуса в сочетании с кросслинкингом роговицы


     Кератоконус – двустороннее невоспалительное дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся изменением ее формы, появлением неправильного астигматизма и снижением зрения [6]. Коррекция зрения жесткими газопроницаемыми контактными линзами (ЖКЛ) при кератоэктазиях является методом выбора для повышения остроты зрения и качества жизни пациентов, зачастую являясь альтернативой хирургическому лечению [1, 2]. Эффективность оптической коррекции ЖКЛ обусловлена компенсированием аббераций оптической системы глаза, уменьшением анизейконии, повышением качества ретинального изображения, увеличением фузионных резервов и запасов относительной аккомодации, восстановлением бинокулярного характера зрения. Однако, ношение ЖКЛ не останавливает прогрессирование заболевания, а у части пациентов (15%) отмечается непереносимость этого вида коррекции [4, 5].

    Применение ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена (КРК) позволяет остановить прогрессирование кератэктазий и увеличить прочностные свойства роговицы, повышая ее биомеханические свойства. Данный метод был предложен G. Wollensak в 2003 г. и в настоящее время является общепризнанным патогенетически обоснованным методом лечения кератоэктазий [3, 7]. Влияние этого метода на повышение толерантности к различным видам коррекции аметропии при кератоконусе малоизучена.

    Цель – сравнительная оценка клинико-функциональных результатов различных видов коррекции аметропии в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена у пациентов с кератоконусом.

    Материал и методы. В исследование вошли 22 пациента (24 глаза) с прогрессирующим кератоконусом I-II стадии по классификации Амслера, которые были разделены на две группы в зависимости от переносимости контактной коррекции. В основную группу вошли 12 пациентов (12 глаз), которые пользовались ЖКЛ (табл. 1). Оценку эффективности подбора контактных линз проводили по стандартной методике: центрация линзы на роговице, ее подвижность, положительная флюоресцентная проба, комфортность при ношении и максимальная острота зрения вдаль. Все пациенты пользовались контактной коррекцией не менее 6 месяцев до процедуры кросслинкинга роговицы.

    Контрольную группу составили 10 пациентов (12 глаз), которым проводилась очковая коррекция в связи с непереносимостью ЖКЛ: слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу.

    Всем пациентам была проведена процедура ультрафиолетового облучения роговицы (кросслинкинг) после предварительного насыщения роговицы рибофлавином путем ионофореза. Для этого в процедурном кабинете проводили ионофорез силой тока до 1,0 мА в течение 10 минут. Контроль эффективности проникновения рибофлавина в строму роговицы осуществляли за щелевой лампой под синим кобальтовым светофильтром. Далее, под местной анестезией, проводили облучение роговицы аппаратом «УФалинк» (370 нм, 3 мВт/см², 11мА) в течение 6 интервалов по 5 минут без деэпителизации роговицы. Общее время экспозиции ультрафиолетового облучения – 30 минут. В качестве фотосенсибилизатора использовался «Декстралинк» – раствор 0,1% рибофлавина и 20% декстрана. В послеоперационном периоде назначались антибактериальные капли, а также кортикостероиды.

    Всем пациентам были проведены стандартные методы исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, авторефрактометрия, тонометрия, кератометрия, кератотопография (Nidek OPD-scan), пахиметрия («OCT Visante», Carl Zeiss, Германия), конфокальная микроскопия (Heidelberg Retinal Tomographer HRT-III).Обследования проводились в сроки 1, 6, 12 месяцев.

    Результаты и обсуждение. Во время проведения процедуры кросслинкинга роговицы, а также в ранний и поздний послеоперационный период осложнений не наблюдалось. Псевдохейз разной степени выраженности наблюдался в 13 случаях в течение первой недели после процедуры. Прозрачность роговицы восстановилась полностью на фоне стероидной терапии через 2 недели. В основной группе после проведения кросслинкинга роговицы через 2 недели назначалась контактная коррекция, в контрольной – очковая коррекция возобновлялась в первый день после операции.

    Через 6 месяцев после кросслинкинга роговицы пациентам контрольной группы повторно были подобраны ЖКЛ, у 6 из которых после пробного 2- часового дневного ношения отмечали отсутствие неприятных ощущений, раздражения глаз. Оставшиеся пациенты контрольной группы в связи с непереносимостью ЖКЛ продолжили использование очковой коррекции.

    По данным конфокальной микроскопии на вторые сутки после процедуры кросслинкинга роговицы отмечали множество активированных гиперрефлективных кератоцитов и явления апоптоза, на глубине 281±35 мкм – полиморфные структуры. Через 12 месяцев плотность экстрацеллюлярного матрикса повысилась, по-видимому, за счет эффекта «сшивания» коллагеновых волокон. В эндотелиальном слое изменений не выявлено. Методом оптической когерентной томографии установлено, что толщина роговицы в центре через 6 месяцев уменьшилась в среднем на 34,2±14,26 и достоверно не отличалась в обеих группах.

    В основной группе через 6 месяцев после операции преломляющая сила роговицы уменьшилась на 1,13±1,23 D. Эта тенденция к уменьшению сохранялась в дальнейшем, и через 12 месяцев она составила 45,11±1,12 D. В контрольной группе через 6 месяцев после кросслинкинга также наблюдалось уплощение роговицы, ее преломляющая сила составила 45,94±1,2 D, и этот показатель значительно не изменился через 1 год. По данным кератометрии наблюдалось уменьшение роговичного астигматизма в среднем на 1,51±1,1 и на 1,45±1,3 D в основной и контрольной группах соответственно.

    Как видно из табл. 2, через 12 месяцев после кросслинкинга роговицы в основной группе имело место повышение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) на 0,08±0,01, тогда как в контрольной группе этот показатель повысился незначительно. Корригированная острота зрения (КОЗ) по сравнению с исходной в основной группе также улучшилась на 0,2±0,02, в тоже время в контрольной группе она практически не изменилась.

    Выводы. Ношение ЖКЛ пациентами с кератоконусом приводит к кратковременному ремоделированию формы роговицы, а в сочетании с кросслинкингом роговицы усиливает эффект уплощения роговицы и повышает функциональные результаты. При проведении кросслинкинга роговичного коллагена в сочетании с ношением ЖКЛ стабилизируется течение заболевания, улучшается некорригированная и корригированная острота зрения, повышается толерантность пациентов к контактным линзам.


Страница источника: 53

Просмотров: 1223









Bausch + Lomb
thea