Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Все видео...
 Литература  Полный текст

Контактная коррекция кератоконуса в сочетании с кросслинкингом роговицы


     Кератоконус – двустороннее невоспалительное дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся изменением ее формы, появлением неправильного астигматизма и снижением зрения [6]. Коррекция зрения жесткими газопроницаемыми контактными линзами (ЖКЛ) при кератоэктазиях является методом выбора для повышения остроты зрения и качества жизни пациентов, зачастую являясь альтернативой хирургическому лечению [1, 2]. Эффективность оптической коррекции ЖКЛ обусловлена компенсированием аббераций оптической системы глаза, уменьшением анизейконии, повышением качества ретинального изображения, увеличением фузионных резервов и запасов относительной аккомодации, восстановлением бинокулярного характера зрения. Однако, ношение ЖКЛ не останавливает прогрессирование заболевания, а у части пациентов (15%) отмечается непереносимость этого вида коррекции [4, 5].

    Применение ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена (КРК) позволяет остановить прогрессирование кератэктазий и увеличить прочностные свойства роговицы, повышая ее биомеханические свойства. Данный метод был предложен G. Wollensak в 2003 г. и в настоящее время является общепризнанным патогенетически обоснованным методом лечения кератоэктазий [3, 7]. Влияние этого метода на повышение толерантности к различным видам коррекции аметропии при кератоконусе малоизучена.

    Цель – сравнительная оценка клинико-функциональных результатов различных видов коррекции аметропии в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена у пациентов с кератоконусом.

    Материал и методы. В исследование вошли 22 пациента (24 глаза) с прогрессирующим кератоконусом I-II стадии по классификации Амслера, которые были разделены на две группы в зависимости от переносимости контактной коррекции. В основную группу вошли 12 пациентов (12 глаз), которые пользовались ЖКЛ (табл. 1). Оценку эффективности подбора контактных линз проводили по стандартной методике: центрация линзы на роговице, ее подвижность, положительная флюоресцентная проба, комфортность при ношении и максимальная острота зрения вдаль. Все пациенты пользовались контактной коррекцией не менее 6 месяцев до процедуры кросслинкинга роговицы.

    Контрольную группу составили 10 пациентов (12 глаз), которым проводилась очковая коррекция в связи с непереносимостью ЖКЛ: слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу.

    Всем пациентам была проведена процедура ультрафиолетового облучения роговицы (кросслинкинг) после предварительного насыщения роговицы рибофлавином путем ионофореза. Для этого в процедурном кабинете проводили ионофорез силой тока до 1,0 мА в течение 10 минут. Контроль эффективности проникновения рибофлавина в строму роговицы осуществляли за щелевой лампой под синим кобальтовым светофильтром. Далее, под местной анестезией, проводили облучение роговицы аппаратом «УФалинк» (370 нм, 3 мВт/см², 11мА) в течение 6 интервалов по 5 минут без деэпителизации роговицы. Общее время экспозиции ультрафиолетового облучения – 30 минут. В качестве фотосенсибилизатора использовался «Декстралинк» – раствор 0,1% рибофлавина и 20% декстрана. В послеоперационном периоде назначались антибактериальные капли, а также кортикостероиды.

    Всем пациентам были проведены стандартные методы исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, авторефрактометрия, тонометрия, кератометрия, кератотопография (Nidek OPD-scan), пахиметрия («OCT Visante», Carl Zeiss, Германия), конфокальная микроскопия (Heidelberg Retinal Tomographer HRT-III).Обследования проводились в сроки 1, 6, 12 месяцев.

    Результаты и обсуждение. Во время проведения процедуры кросслинкинга роговицы, а также в ранний и поздний послеоперационный период осложнений не наблюдалось. Псевдохейз разной степени выраженности наблюдался в 13 случаях в течение первой недели после процедуры. Прозрачность роговицы восстановилась полностью на фоне стероидной терапии через 2 недели. В основной группе после проведения кросслинкинга роговицы через 2 недели назначалась контактная коррекция, в контрольной – очковая коррекция возобновлялась в первый день после операции.

    Через 6 месяцев после кросслинкинга роговицы пациентам контрольной группы повторно были подобраны ЖКЛ, у 6 из которых после пробного 2- часового дневного ношения отмечали отсутствие неприятных ощущений, раздражения глаз. Оставшиеся пациенты контрольной группы в связи с непереносимостью ЖКЛ продолжили использование очковой коррекции.

    По данным конфокальной микроскопии на вторые сутки после процедуры кросслинкинга роговицы отмечали множество активированных гиперрефлективных кератоцитов и явления апоптоза, на глубине 281±35 мкм – полиморфные структуры. Через 12 месяцев плотность экстрацеллюлярного матрикса повысилась, по-видимому, за счет эффекта «сшивания» коллагеновых волокон. В эндотелиальном слое изменений не выявлено. Методом оптической когерентной томографии установлено, что толщина роговицы в центре через 6 месяцев уменьшилась в среднем на 34,2±14,26 и достоверно не отличалась в обеих группах.

    В основной группе через 6 месяцев после операции преломляющая сила роговицы уменьшилась на 1,13±1,23 D. Эта тенденция к уменьшению сохранялась в дальнейшем, и через 12 месяцев она составила 45,11±1,12 D. В контрольной группе через 6 месяцев после кросслинкинга также наблюдалось уплощение роговицы, ее преломляющая сила составила 45,94±1,2 D, и этот показатель значительно не изменился через 1 год. По данным кератометрии наблюдалось уменьшение роговичного астигматизма в среднем на 1,51±1,1 и на 1,45±1,3 D в основной и контрольной группах соответственно.

    Как видно из табл. 2, через 12 месяцев после кросслинкинга роговицы в основной группе имело место повышение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) на 0,08±0,01, тогда как в контрольной группе этот показатель повысился незначительно. Корригированная острота зрения (КОЗ) по сравнению с исходной в основной группе также улучшилась на 0,2±0,02, в тоже время в контрольной группе она практически не изменилась.

    Выводы. Ношение ЖКЛ пациентами с кератоконусом приводит к кратковременному ремоделированию формы роговицы, а в сочетании с кросслинкингом роговицы усиливает эффект уплощения роговицы и повышает функциональные результаты. При проведении кросслинкинга роговичного коллагена в сочетании с ношением ЖКЛ стабилизируется течение заболевания, улучшается некорригированная и корригированная острота зрения, повышается толерантность пациентов к контактным линзам.


Страница источника: 53

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article17813
Просмотров: 3041



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek