Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Литература  Полный текст

Способ эксплантации факичных заднекамерных интраокулярных линз в сочетании с факоэмульсификацией катаракты


    Среди хирургических методов коррекции миопии широкое распространение получила имплантация заднекамерных факичных интраокулярных линз (ФИОЛ), которая позволяет глазу не только изменять рефракцию, но и сохранять аккомодацию, так как при этом не удаляется собственный хрусталик [3]. В настоящее время у большинства пациентов, которым в 90-е годы были имплантированы ФИОЛ, развивается катаракта, что значительно снижает остроту зрения и ограничивает профессиональную и социальную деятельность, влияя на качество жизни [1]. Для хирургического лечения таких больных проводится эксплантация ФИОЛ с одномоментной факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) с имплантацией заднекамерной эластичной интраокулярной линзы [4]. Это объёмное оперативное вмешательство сопровождается частичной потерей заднего эпителия роговицы (ЗЭР), что связано с механической травмой, повреждающим действием ультразвуковых колебаний, турбулентным движением фрагментов хрусталика и потока ирригационной жидкости. Кроме того, можно предполагать снижение плотности ЗЭР во время имплантации ФИОЛ, а также из-за длительного нахождения линзы внутри глаза [5]. Имеет место и возрастная потеря ЗЭР [6]. Учитывая уменьшение количества эндотелиальных клеток, требуется разработка максимально щадящей методики эксплантации ФИОЛ.

    Цель – разработать щадящий, технически несложный способ эксплантации ФИОЛ и оценить его безопасность.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов (15 глаз) в возрасте от 48 до 63 лет (в среднем 54,3±6,7 лет), которым была диагностирована осложненная катаракта, развившаяся после имплантации ФИОЛ модели СКМ производства компании ООО «НЭП Микрохирургия глаза» (Москва, Россия). Срок развития катаракты с момента имплантации составил от 13 до 22 лет (в среднем 18,2±3,4 лет).

    Перед операцией пациентам проводили авторефрактометрию, кератометрию, визометрию с коррекцией и без, биометрию, тонометрию по Маклакову, пахиметрию, определение плотности ЗЭР, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.

    Всем пациентам была проведена эксплантация ФИОЛ с одномоментной ФЭК и имплантацией эластичной заднекамерной ИОЛ Seelens («Hanita», Израиль). Рефракция цели планировалась в зависимости от индивидуальных предпочтений пациента. Эмметропия была запланирована на 8 глазах (53,3%), миопия слабой степени – на 7 глазах (46,7%).

    Техника операции. Хирургическое вмешательство проводилось под эпибульбарной анестезией 0,3% раствором инокаина, субтеноновой анестезией 2 мл 2% раствором лидокаина и внутривенной атаралгезией. Желательным условием являлось наличие максимального мидриаза, который достигался четырёхкратной инстилляцией 1% раствора цикломеда и субконъюнктивальной инъекцией 0,1 мл 0,1% раствора сульфата атропина с 0,1 мл 1% раствора мезатона. На 3 и 9 ч выполнялись 2 парацентеза шириной 1 мм. В переднюю камеру вводился когезивный вискоэластик на основе 1,6% раствора гиалуроната натрия «SmartVisc», что позволяло на этапе факоэмульсификации провести окрашивание передней капсулы хрусталика метиленовым синим для проведения дозированного управляемого переднего капсулорексиса. Когезивный вискоэластик обеспечивал сохранность постоянства глубины передней камеры и надёжную защиту эндотелия от механических воздействий. Далее формировался роговичный тоннель шириной 2,2 мм в свободной от рубцов после имплантации ФИОЛ зонах роговицы. Данное решение диктовалось непрочностью старых рубцов после ранее проведённой имплантации ФИОЛ. На фоне максимального мидриаза при необходимости ФИОЛ ротировалась длинной стороной к парацентезам, затем сдвигалась крючком к 9 ч до появления края гаптического элемента на 3 ч из-под радужки. Под заднюю поверхность ФИОЛ вводился вискоэластик. Далее через парацентез на 3 ч витреальными ножницами 20G наносились 4 веерообразных надреза ФИОЛ, не доходящих до ее противоположного края. Дальнейшее разрушение линзы и последовательное удаление ее фрагментов производилось витреальным пинцетом через тоннель 2,2 мм с фиксацией через парацентез на 9 ч остающейся в задней камере части ФИОЛ вторым витреальным пинцетом. Эти манипуляции не вызывали затруднений, так как перемычки, оставшиеся на противоположной стороне ФИОЛ, легко разрывались при эксплантации пинцетом каждого из 5 фрагментов. Передняя камера при этом не опорожнялась, контакта инструментов с ЗЭР не наблюдалось. Выполнение переднего капсулорексиса по окрашенной капсуле не вызывало затруднений. При обнаружении самопроизвольно образовавшегося дефекта передней капсулы округлой формы, капсулорексис выполнялся по методике его увеличения с надрезом края дефекта капсулы витреальными ножницами. ФЭК проводилась на аппарате «Infiniti» (Alcon, США) способом, которому отдавал предпочтение оперирующий хирург. При этом в 11 случаях (73,3%) средняя арифметическая мощность ультразвука не превышала 15%, время работы ультразвука – от 10 до 45 сек, а в 4 случаях (26,7%) операция проводилась в режиме «ирригация–аспирация» без применения ультразвука.

    Результаты и обсуждение. До операции некорригированная острота зрения на 11 глазах (73,3%) была от 0,02 до 0,05, на 4 глазах (26,7%) – 0,1–0,2. Плотность эндотелиальных клеток в среднем составила 1736,21±154,38 кл/мм². Внутриглазное давление у всех пациентов было в пределах нормы. Помутнения в хрусталике локализовались в передних субкапсулярных слоях на 9 глазах (60%), в ядре – на 3 глазах (20%), заднекапсулярные помутнения обнаружены на 3 глазах (20%). Плотность хрусталика по Buratto в 11 случаях (73,3%) составила II–III, в 4 случаях (26,7%) – I. При биомикроскопии на двух глазах (13,3%) мы наблюдали самопроизвольный дефект передней капсулы хрусталика идеально круглой формы под оптической частью ФИОЛ [2].

    В ходе операции каких-либо осложнений не было. Ранний послеоперационный период протекал ареактивно. Значительных отклонений в рефракции цели не получено, корригированная острота зрения на 12 глазах (80%) составила 0,8–1,0, на 3 глазах (20%) – 0,4–0,6 из-за дистрофических миопических изменений сетчатки. Этим пациентам запланированы курсы консервативного лечения. Плотность эндотелиальных клеток после операции – 1676,83±173,22 кл/мм². Потеря эндотелия составила в среднем 3,42±0,23% (от 2,3 до 4,9%), что не превышает обычную потерю ЗЭР после факоэмульсификации неосложненной катаракты. Внутриглазное давление у всех пациентов оставалось в пределах нормы.

    Выводы.

    1. Предложенный нами способ эксплантации заднекамерной ФИОЛ не представляет больших технических сложностей и выполняется через стандартный роговичный тоннель для факоэмульсификации.

    2. Описанный способ не вызывает интра- и послеоперационных осложнений и позволяет получить высокие функциональные результаты, обеспечивая пациентам социальную и профессиональную реабилитацию.

    3. Предложенный способ безопасен, так как не приводит к значительной потере эндотелиальных клеток роговицы.


Страница источника: 67

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article17820
Просмотров: 2167



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek