Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...

Хирургия катаракты как этап лечения первичной глаукомы


    В современных условиях хирургия катаракты призвана решать в том числе проблемы сопутствующей патологии. Широко обсуждается вопрос гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у больных глаукомой. Известно, что трабекулоклининг при выполнении ФЭК улучшает отток водянистой влаги, снижает внутриглазное давление. Тем не менее, в ряде случаев после выполнения ФЭК отмечается повышение ВГД, что требует применения предварительных или последующих консервативных, а иногда лазерных и хирургических методов лечения по его снижению до уровня целевого давления.

    Цель – анализ гипотензивного эффекта ФЭК у больных первичной глаукомой.

    Материал и методы. Проанализированы результаты 1306 ФЭК с имплантацией ИОЛ у 866 пациентов с первичной глаукомой. Из них 470 мужчин (36%) и 836 женщин (64%). Средний возраст пациентов – 65±0,06 лет. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) выявлена у пациентов на 944 глазах (72,3%), смешанная – на 132 глазах (10,1%) и закрытоугольная – на 230 глазах (17,6%). Распределение по стадиям глаукомы: преобладали пациенты с начальной стадией – 1024 глаза (78,4%), развитая стадия выявлена на 208 глазах (15,9%) и далеко зашедшая стадия – на 74 глазах (5,7%). Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) отмечен в 83,3 % случаев.

    У всех пациентов колебания истинного офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения, но без применения простагландинов, не превышали 28 мм рт.ст. Отмена простагландинов перед проведением ФЭК крайне важна для более точного анализа показателей гидродинамики глаза перед операцией.

    Повышение ВГД после отмены простагландинов указывает на необходимость адекватного подбора медикаментозного лечения перед ФЭК.

    У пациентов с ПОУГ (65 глаз – 6,9 % случаев) до ФЭК для улучшения гидродинамики глаза была выполнена селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). У больных первичной закрытоугольной глаукомой (87 глаз – 37,8% случаев) и у пациентов с первичной смешанной глаукомой (28 глаз – 21,2 % случаев) до ФЭК была выполнена лазерная иридэктомия (ЛИЭ). До хирургического лечения катаракты у пациентов с первичной смешанной глаукомой с целью улучшения гидродинамики глаза была выполнена также СЛТ (11 глаз – 8,3% случаев). Ни в одном из указанных случаев до ФЭК не проводилось хирургическое лечение глаукомы.

    Всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, ультразвуковая биометрия, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), гониоскопия и электрофизиологические исследования.

    Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике тоннельным роговичным доступом (разрез 2,2 мм) с использованием рукоятки OZIL аппарата Infinity и вискоэластиков: Viscoat, DisCoVisk. Во всех случаях имплантированы гибкие заднекамерные моноблочные гидрофобные (Acrysof IQ) и гидрофильные (Ryner C-flex, C-flex A) интраокулярные линзы.

    Особое внимание уделялось заключительному этапу аспирации вискоэластика, в рамках которого выполнялся тщательный гидромеханический трабекулоклининг. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не отмечено. Всем пациентам проводилась стандартная послеоперационная терапия.

    В случае повышенного ВГД на фоне медикаментозного лечения в течение 1 месяца проводилось хирургическое лечение глаукомы. При снижении ВГД ниже толерантного давления на фоне медикаментозного лечения, но сниженном оттоке внутриглазной жидкости, выполнялась через месяц лазерная хирургия – СЛТ.

    Результаты и обсуждение. Среднее значение корригированной остроты зрения до операции составило 0,2–0,004. Среднее значение истинного ВГД было равно 21,2–0,1 мм рт.ст., а коэффициента легкости оттока – 0,17–0,001 мм³/мм рт.ст.*мин. По данным ультразвуковой биометрии переднезадний размер глазного яблока составил 23–0,027 мм, толщина хрусталика – 4,6–0,007 мм.

    Среднее значение корригированной остроты зрения после ФЭК с имплантацией ИОЛ повысилось до 0,42–0,006. Среднее значение ВГД в послеоперационном периоде снизилось до 15,4–0,07 мм рт.ст., а среднее значение коэффициента легкости оттока улучшилось до 0,21–0,002 мм³/мм рт. ст.*мин. В 996 случаях (76,3%) после ФЭК ВГД было компенсировано без применения медикаментозного лечения. В 310 (23,8%) случаях ВГД было компенсировано на фоне медикаментозного лечения. Из них в 22 случаях первичной открытоугольной глаукомы потребовалось в послеоперационном периоде выполнение СЛТ.

    Повышение офтальмотонуса выше толерантного давления на фоне медикаментозного лечения отмечено в 28 случаях первичной открытоугольной и смешанной глаукомы (2,1%). У данных пациентов была выполнена МНГСЭ. Среднее значение истинного ВГД до антиглаукомной операции составило 23,3–0,46 мм рт. ст., а через месяц после МНГСЭ было равно 14,7–0,3 мм рт.ст.

    Наиболее эффективное снижение ВГД после ФЭК отмечено у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой, что связано с наиболее явным изменением анатомо-топографических параметров и улучшением гидродинамики глаза. Среднее значение истинного ВГД составляло 13,2–0,17 мм рт.ст., а коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости – 0,24–0,03 мм³/мм рт.ст.*мин.

    Декомпенсация ВГД у больных первичной глаукомой после ФЭК зависела от стадии глаукомного процесса и наиболее часто встречалась при далеко зашедшей стадии ПОУГ на фоне ПЭС. Наиболее эффективное снижение офтальмотонуса после ФЭК отмечено при начальной стадии первичной глаукомы – до 14,9–0,05 мм рт.ст.

    Выводы. При снижении повышенного офтальмотонуса до целевого давления на фоне медикаментозного лечения, не включающего простагландины, возможно выполнение факоэмульсификации катаракты без хирургического антиглаукомного компонента, особенно у пациентов с начальной стадией первичной глаукомы.

    В качестве предварительных этапов лечения перед ФЭК у больных глаукомой с целью улучшения показателей гидродинамики глаза показано выполнение лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной и смешанной глаукоме и лазерной иридэктомии – при смешанной и закрытоугольной глаукоме.


Страница источника: 88

Просмотров: 783