Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Оценка безопасности повторных сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность Диабетический макулярный отек (ДМО) является одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, приводящим к необратимому снижению зрения и инвалидизации пациентов. Согласно результатам крупномасштабных многоцентровых исследований Early Treatment Diabetic Retinopathy Study и Diabetic Retinopathy Clinical Research Network, лазеркоагуляция макулярной зоны сетчатки является наиболее эффективным методом лечения ДМО, значительно снижающим прогрессирующую потерю зрения [5]. Традиционная лазеркоагуляция, использующая непрерывный режим лазерного излучения, имеет ряд ограничений, связанных, в первую очередь, с термическим разрушением структур хориоретинального комплекса (ХРК) и образованием скотом в центральном поле зрения [9]. Так же, как было показано работами отечественных и зарубежных авторов, лазеркоагуляция сопровождается выбросом провоспалительных цитокинов и факторов роста как репаративный ответ ткани на термическое повреждение, что, несомненно, снижает эффективность лечения [4, 6]. С учетом указанных особенностей традиционной лазеркоагуляции становится ясно, что частое проведение сеансов такого лечения в макулярной зоне невозможно. Внедрение в клиническую практику новых лазерных установок, работающих в микроимпульсном режиме, дало возможность проводить лазерное воздействие максимально щадяще по отношению к структурам ХРК. За счет доставки энергии серией ("пакетом") ультракоротких микросекундных импульсов, температура внутри клетки-мишени не достигает летального уровня и не распространяется на соседние структуры ХРК - таким образом достигается максимальная селективность воздействия [1, 2]. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм (СМЛВ) проявляет максимальную избирательность по отношению к клеткам ретинального пигментного эпителия, поскольку пик абсорбции при этом излучении приходится на содержащийся в них хроматофор меланин. Предполагается, что терапевтический эффект СМЛВ выражается в стимуляции работы клеток РПЭ, активизации их насосной и барьерной функций, а также в выработке некоторых цитокинов и факторов роста [1, 12]. Эффективность СМЛВ при лечении ДМО доказана рядом исследований, при этом большинством авторов подчеркивается важность тщательного подбора технических параметров лазерного излучения, при котором отсутствуют структурные повреждения ХРК [2, 7, 8, 10, 11]. Однако СМЛВ не лишена и недостатков, главным из которых является временный терапевтический эффект лазерного воздействия, что требует проведения повторных сеансов лазерного лечения. В доступной литературе нами не найдено работ, посвященных возможности безопасного повторения сеансов СМЛВ 577 нм при лечении ДМО, что и определило цель настоящего исследования.

    

    Цель Оценить безопасность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при проведении повторных сеансов лечения диабетического макулярного отека.

    

    Материал и методы В исследование включены 31 глаз (17 пациентов) с непролиферативной диабетической ретинопатией и наличием клинически значимого ДМО по классификации ETDRS. Средний возраст пациентов составил 65±3,7 лет, количество мужчин 7, женщин 10. Всем пациентам, помимо стандартных методов офтальмологического обследования, проводились оптическая когерентная томография (ОКТ), коротковолновая (КВ-АФ) и инфракрасная аутофлюоресценция (ИФ-АФ) на приборе «Spectralis Multicolor» (Heidelberg Engineering,Inc., Германия), а также компьютерная микропериметрия на приборе «МР-1» (Nidek technologies, Vigonza, Италия). По данным ОКТ оценивались следующие параметры: толщина сетчатки в фовеа (ТС), целостность линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов (ЛСНВС), наличие и расположение интраретинальных кист, целостность наружной пограничной мембраны. При проведении аутофлюоресценции оценивалось изменение состояния слоя РПЭ. При микропериметрии измеряли среднюю светочувствительность сетчатки (СЧ) макулярной зоны в пределах 12о. Обследование проводили до операции, перед проведением повторных сеансов СМЛВ в сроки 1 и 2 месяца, а также через 3 месяца от начала лечения. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие осуществлялось на лазерной установке «Supra 577-Y» (Quantel Medical, Франция) с техническими параметрами: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 100 мкс, длительность пакета 100 мс, скважность 5%, диаметр пятна 100 мкм. Мощность излучения подбиралась индивидуально после предварительного тестирования (тестирование проводилось за пределами сосудистых аркад). Лазерные аппликаты наносились по всей зоне макулярного отека, определяемой офтальмоскопически и по карте толщины сетчатки (по данным ОКТ), с расстоянием между аппликатами не более 100 мкм. Повторные сеансы СМЛВ проводились через 1 и 2 месяца от начала лечения.

    

    Результаты При анализе результатов лечения пациентов установлено, что через 3 месяца от начала лечения среднее значение ТС уменьшилось с 405,34± 107,22 мкм до 378,65±111,15 (p<0,05), при этом отмечено повышение максимально корригированной остроты зрения с 0,56±0,20 до 0,62±0,30 (p<0,05) и СЧ с 14,53±4,20 дБ до 16,13±2,50 дБ (p<0,05). Данные микропериметрии не выявили наличия скотом на всех сроках наблюдения во всех случаях. Уменьшение количества и размеров интраретинальных кист по данным ОКТ достигнутом в 24 глазах (77,4%) к концу наблюдения, такая динамика в большинстве случаев наблюдалась при расположении кист в наружных слоях сетчатки. Целостность ЛСНВС и наружной пограничной мембраны оставались неизменными во всех случаях на всех сроках наблюдения. Аутофлюоресцентная картина макулярной зоны показала отсутствие лазериндуцированных изменений хориоретинального комплекса (патологической гиперфлюоресценции, дефектов слоя РПЭ), как при проведении КВ-АФ, так и ИФ-АФ, к концу наблюдения во всех случаях.

    

    Выводы

    1. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие является безопасным для клеток ретинального пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки при использовании низкоэнергетических параметров излучения.

    2. Проведение трех последовательных сеансов СМЛВ с интервалом 1 месяц не приводит к структурным изменениям нейросенсорной сетчатки и слоя РПЭ, что подтверждается отсутствием изменений аутофлюоресценции, данными ОКТ и отсутствием скотом в центральном поле зрения.


Страница источника: 19

Просмотров: 153



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы