Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Литература  Полный текст

Результаты дифференцированного лечения токсических поражений зрительного нерва


     Токсические поражения органа зрения являются заболеванием, которое может привести к атрофии зрительного нерва и, как следствие, потере зрения. Поэтому своевременная диагностика, выбор наиболее эффективной схемы лечения в дебюте заболевания является приоритетным решением данной проблемы. Отравления вызывают нитробензол, этамбутол, хингамин, гидроксихлорохин, сероуглерод, свинцовые белила, углекислый свинец, двуокись свинца, хромовокислый свинец, окись свинца, четырехэтиловый свинец, а также соли свинца, легко растворимые в органических жидкостях (тетраэтилсвинец и др.), этиловый алкоголь, метиловый спирт. В результате воздействия данных веществ могут развиваться невриты по типу ретробульбарных с центральной скотомой и реже – с одновременным сужением периферических границ поля зрения [4, 5, 12].

    Цель – проанализировать результаты лечения токсических поражений зрительного нерва, разработать методики дифференциальной диагностики стадий, выделяемых в зависимости от изменения зрительных функций, и схемы лечения, зависящие от стадии поражения.

    Материал и методы. При лечении поражений зрительного нерва токсического генеза целесообразно учитывать стадии невритов, выделяемых в зависимости от изменения зрительных функций. Обычно различают следующие стадии: X1 – изменение остроты зрения; X2 – изменение границ поля зрения; X3 – наличие скотом; X4 – степень гиперемии диска зрительного нерва; X5 – площадь сглаженности границ диска зрительного нерва [6, 9]. Кроме того, учитывают данные электрофизиологических исследований (X6 – порог возникновения электрофосфена, X7 – критическая частота исчезновения электрофосфена) и электроэнцефалографии (X8 – величина зрительно вызванных потенциалов) [9, 13].

    Проводился анализ данных анамнеза болезни; исследовались острота зрения, данные периметрии, показатели цветоощущения, офтальмоскопическая картина на момент поступления и при выписке. Оценивалось состояние границ диска зрительного нерва, его цвет, изменения сосудов, появление и размер кровоизлияний, отек сетчатки и дистрофические очаги. Также производилась оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий. За улучшение принимались случаи достоверного повышения остроты зрения, расширения поля зрения по одному и более меридианам и случаи сочетания этих изменений. Статистическая обработка осуществлялась по стандартным методикам.

    Результаты и обсуждение. За период с 2000 г. в нашей клинике было пролечено 84 пациента (168 глаз) с поражением зрительного нерва токсического генеза. Отмечено преобладание мужчин среди больных токсическими поражениями зрительного нерва: 59 мужчин и 25 женщин. Диагноз токсического поражения зрительного нерва в период 2007-2010 гг. не встречался у пациентов до 20 лет и старше 60 лет. Наибольшее количество больных (45 человек) приходилось на возраст 20-29 лет включительно, 17 больных – в возрасте от 30 до 39 лет, 16 больных – в возрасте от 40 до 49 лет и 6 больных в возрасте 50-69 лет.

    Частота встречаемости ретробульбарного неврита превышала встречаемость других токсических изменений. В исследуемой группе 55 больным был выставлен диагноз ретробульбарного неврита и лишь 29 больным – частичной атрофии зрительного нерва токсического генеза. У 11 пациентов отмечалась токсическая макулопатия.

    При анализе жалоб больных при поступлении установлено, что наиболее частой из них (100% больных) является резкое снижение остроты зрения в течение нескольких дней. При этом острота зрения при поступлении составляла от 0,02 до 0,5 (в среднем – 0,23). Больные также предъявляли жалобы на появление тёмного «пятна» перед глазами, которое у 44 предшествовало снижению остроты зрения, а у 12 человек появилось позже. Объективно наличие скотомы выявлено при периметрии у 67 человек. Нарушение цветоощущения установлено у 55 больных. Боли при взгляде вверх явились причиной жалоб 14 больных.

    Все пациенты были разбиты на две группы. В первую вошли 55 пациентов (110 глаз) с синдромом ретробульбарного неврита токсического генеза. Все они были проконсультированы в токсикологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Курска. Примерно третья часть из них (19 человек) получили курс дезинтоксикационной терапии в том же отделении. Пациентам первой группы была проведена стандартная терапия, включающая внутривенное введение глюкозы 5% – 450 мл, физ. раствора 450 мл, раствора Рингера 450 мл, внутримышечно – ноотропы, витамины группы В, ретробульбарно – дексаметазон, эмоксипин – под кожу виска. Кроме того, все пациенты получали антигистаминные препараты, препараты калия и мочегонные (фуросемид).

    Вторую группу составили 29 пациентов (58 глаз), которым проводилась дифференцированная терапия в зависимости от стадии атрофии зрительного нерва. При первой стадии осуществляли введение ноотропов и витаминов группы В внутримышечно, ретробульбарно – дексаметазон, эмоксипин – под кожу виска, антигистаминные препараты и диуретики – внутрь. При лечении пациентов с атрофией зрительного нерва второй стадии: ноотропы и милдронат – внутривенно, витамины группы В – внутримышечно, антигистаминные препараты и диуретики – внутрь. Также пациентам была проведена катетеризация ретробульбарного пространства с последующим проведением курса терапии, включающей введение дексаметазона, эмоксипина и антибиотиков ретробульбарно по разработанной нами методике [3, 8]. При лечении пациентов с атрофией зрительного нерва третьей стадии к вышеприведенному лечению добавлялась субтеноновая имплантация коллагеновой губки (СИКГ), пропитанной кортексином. В лечении пациентов с четвертой стадией заболевания добавлялась декомпрессия зрительного нерва – оперативное вмешательство, выполняемое под общим наркозом. Продолжительность курса терапии в обеих группах составила 12 дней.

    Результаты лечения представлены в табл. 1 и 2.

    Случаев ухудшения не было.

    Полученные результаты указывают на то, что эффективность лечения пациентов с невритами зависит от исходных функциональных данных. Так, наихудший эффект получен при лечении невритов четвертой стадии. Однако при лечении пациентов других стадий эффективность дифференцированного лечения значительно выше. Случаев ухудшения у исследуемых больных не было. Также обращает на себя внимание наличие характерных изменений зрительных функций: у пациентов с токсическим невритом это центральная скотома и нарушения цветоощущения, у пациентов с токсической атрофией – низкая острота зрения при достаточно широком поле зрения.

    Выводы. Токсические поражения зрительного нерва являются тяжелой патологией, приводящей к стойкому снижению зрительных функций. Длительное многократное введение фармакопрепаратов к зрительному нерву через имплантированный в ретробульбарное пространство катетер является эффективным методом лечения заболеваний.

    У большинства пациентов с поражениями зрительного нерва при сочетанном воздействии фармакопрепаратов и оперативных методик отмечено существенное повышение функциональных показателей, что уменьшает угрозу прогрессирования частичной атрофии зрительного нерва.

    Наименее эффективно лечение четвертой стадии атрофии зрительного нерва в связи с тяжестью его поражения.


Страница источника: 127

Просмотров: 3946











Bausch + Lomb
thea