Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Все видео...
 Литература  Полный текст

Результаты дифференцированного лечения токсических поражений зрительного нерва


     Токсические поражения органа зрения являются заболеванием, которое может привести к атрофии зрительного нерва и, как следствие, потере зрения. Поэтому своевременная диагностика, выбор наиболее эффективной схемы лечения в дебюте заболевания является приоритетным решением данной проблемы. Отравления вызывают нитробензол, этамбутол, хингамин, гидроксихлорохин, сероуглерод, свинцовые белила, углекислый свинец, двуокись свинца, хромовокислый свинец, окись свинца, четырехэтиловый свинец, а также соли свинца, легко растворимые в органических жидкостях (тетраэтилсвинец и др.), этиловый алкоголь, метиловый спирт. В результате воздействия данных веществ могут развиваться невриты по типу ретробульбарных с центральной скотомой и реже – с одновременным сужением периферических границ поля зрения [4, 5, 12].

    Цель – проанализировать результаты лечения токсических поражений зрительного нерва, разработать методики дифференциальной диагностики стадий, выделяемых в зависимости от изменения зрительных функций, и схемы лечения, зависящие от стадии поражения.

    Материал и методы. При лечении поражений зрительного нерва токсического генеза целесообразно учитывать стадии невритов, выделяемых в зависимости от изменения зрительных функций. Обычно различают следующие стадии: X1 – изменение остроты зрения; X2 – изменение границ поля зрения; X3 – наличие скотом; X4 – степень гиперемии диска зрительного нерва; X5 – площадь сглаженности границ диска зрительного нерва [6, 9]. Кроме того, учитывают данные электрофизиологических исследований (X6 – порог возникновения электрофосфена, X7 – критическая частота исчезновения электрофосфена) и электроэнцефалографии (X8 – величина зрительно вызванных потенциалов) [9, 13].

    Проводился анализ данных анамнеза болезни; исследовались острота зрения, данные периметрии, показатели цветоощущения, офтальмоскопическая картина на момент поступления и при выписке. Оценивалось состояние границ диска зрительного нерва, его цвет, изменения сосудов, появление и размер кровоизлияний, отек сетчатки и дистрофические очаги. Также производилась оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий. За улучшение принимались случаи достоверного повышения остроты зрения, расширения поля зрения по одному и более меридианам и случаи сочетания этих изменений. Статистическая обработка осуществлялась по стандартным методикам.

    Результаты и обсуждение. За период с 2000 г. в нашей клинике было пролечено 84 пациента (168 глаз) с поражением зрительного нерва токсического генеза. Отмечено преобладание мужчин среди больных токсическими поражениями зрительного нерва: 59 мужчин и 25 женщин. Диагноз токсического поражения зрительного нерва в период 2007-2010 гг. не встречался у пациентов до 20 лет и старше 60 лет. Наибольшее количество больных (45 человек) приходилось на возраст 20-29 лет включительно, 17 больных – в возрасте от 30 до 39 лет, 16 больных – в возрасте от 40 до 49 лет и 6 больных в возрасте 50-69 лет.

    Частота встречаемости ретробульбарного неврита превышала встречаемость других токсических изменений. В исследуемой группе 55 больным был выставлен диагноз ретробульбарного неврита и лишь 29 больным – частичной атрофии зрительного нерва токсического генеза. У 11 пациентов отмечалась токсическая макулопатия.

    При анализе жалоб больных при поступлении установлено, что наиболее частой из них (100% больных) является резкое снижение остроты зрения в течение нескольких дней. При этом острота зрения при поступлении составляла от 0,02 до 0,5 (в среднем – 0,23). Больные также предъявляли жалобы на появление тёмного «пятна» перед глазами, которое у 44 предшествовало снижению остроты зрения, а у 12 человек появилось позже. Объективно наличие скотомы выявлено при периметрии у 67 человек. Нарушение цветоощущения установлено у 55 больных. Боли при взгляде вверх явились причиной жалоб 14 больных.

    Все пациенты были разбиты на две группы. В первую вошли 55 пациентов (110 глаз) с синдромом ретробульбарного неврита токсического генеза. Все они были проконсультированы в токсикологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Курска. Примерно третья часть из них (19 человек) получили курс дезинтоксикационной терапии в том же отделении. Пациентам первой группы была проведена стандартная терапия, включающая внутривенное введение глюкозы 5% – 450 мл, физ. раствора 450 мл, раствора Рингера 450 мл, внутримышечно – ноотропы, витамины группы В, ретробульбарно – дексаметазон, эмоксипин – под кожу виска. Кроме того, все пациенты получали антигистаминные препараты, препараты калия и мочегонные (фуросемид).

    Вторую группу составили 29 пациентов (58 глаз), которым проводилась дифференцированная терапия в зависимости от стадии атрофии зрительного нерва. При первой стадии осуществляли введение ноотропов и витаминов группы В внутримышечно, ретробульбарно – дексаметазон, эмоксипин – под кожу виска, антигистаминные препараты и диуретики – внутрь. При лечении пациентов с атрофией зрительного нерва второй стадии: ноотропы и милдронат – внутривенно, витамины группы В – внутримышечно, антигистаминные препараты и диуретики – внутрь. Также пациентам была проведена катетеризация ретробульбарного пространства с последующим проведением курса терапии, включающей введение дексаметазона, эмоксипина и антибиотиков ретробульбарно по разработанной нами методике [3, 8]. При лечении пациентов с атрофией зрительного нерва третьей стадии к вышеприведенному лечению добавлялась субтеноновая имплантация коллагеновой губки (СИКГ), пропитанной кортексином. В лечении пациентов с четвертой стадией заболевания добавлялась декомпрессия зрительного нерва – оперативное вмешательство, выполняемое под общим наркозом. Продолжительность курса терапии в обеих группах составила 12 дней.

    Результаты лечения представлены в табл. 1 и 2.

    Случаев ухудшения не было.

    Полученные результаты указывают на то, что эффективность лечения пациентов с невритами зависит от исходных функциональных данных. Так, наихудший эффект получен при лечении невритов четвертой стадии. Однако при лечении пациентов других стадий эффективность дифференцированного лечения значительно выше. Случаев ухудшения у исследуемых больных не было. Также обращает на себя внимание наличие характерных изменений зрительных функций: у пациентов с токсическим невритом это центральная скотома и нарушения цветоощущения, у пациентов с токсической атрофией – низкая острота зрения при достаточно широком поле зрения.

    Выводы. Токсические поражения зрительного нерва являются тяжелой патологией, приводящей к стойкому снижению зрительных функций. Длительное многократное введение фармакопрепаратов к зрительному нерву через имплантированный в ретробульбарное пространство катетер является эффективным методом лечения заболеваний.

    У большинства пациентов с поражениями зрительного нерва при сочетанном воздействии фармакопрепаратов и оперативных методик отмечено существенное повышение функциональных показателей, что уменьшает угрозу прогрессирования частичной атрофии зрительного нерва.

    Наименее эффективно лечение четвертой стадии атрофии зрительного нерва в связи с тяжестью его поражения.


Страница источника: 127

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article17878
Просмотров: 6095



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek