Клинический случай атипичного течения глазной формы опоясывающего лишая

     Возбудитель опоясывающего лишая – вирус ветряной оспы Varizella Zoster – распространяется воздушно-капельным путем, очень контагиозен. При первичном поражении развивается ветряная оспа, затем вирус персистирует в организме, обитая в спинномозговых ганглиях. При угнетении иммунитета он может активироваться и вызвать опоясывающий лишай. При поражении тройничного нерва развивается глазная форма заболевания. Признаком вовлечения тройничного нерва является появление сыпи на кончике носа. При этом могут быть поражены все ткани глаза и его придатков с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита, иридоциклита, ретинита, хориоидита, ретробульбарного неврита, паралича глазных мышц. Поражение роговицы вирусом ветряной оспы – опоясывающего герпеса – более глубокое, чем вирусом простого герпеса. Кератит в половине случаев сопровождается иридоциклитом. Заболевание часто принимает хроническое, рецидивирующее течение. Его серьезным осложнением является развитие длительно продолжающейся постгерпетической невралгии.

    Цель – описать клинический случай атипичного течения глазной формы опоясывающего лишая.

    Материал и методы. Пациент А., 19 лет, обратился с жалобами на покраснение, незначительное слезотечение, светобоязнь, боль при пальпации в обоих глазах. Вышеперечисленные жалобы беспокоили в течение 2 дней. У пациента была отмечена сыпь в виде мелких пузырьков на переносице и левом локте, которая беспокоила в течение недели. Выявлено наличие таких же пузырьков на спине и на груди с левой стороны, появившихся спустя некоторое время после появления аналогичной сыпи у коллеги по работе.

    При осмотре: острота зрения OU=1,0. ВГД OD/OS=15/12 мм рт.ст. Конъюнктива век обоих глаз гиперемированная, отечная, выраженная инъекция сосудов склеры и конъюнктивы, субконъюнктивальные кровоизлияния у медиального и латерального угла глаза, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, рисунок радужной оболочки сохранен, зрачок округлой формы, реакция на свет живая, хрусталики прозрачные. Глазное дно – ДЗН бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен. Сетчатка бледно-розовая, макулярный рефлекс сохранен. Пациент был направлен на дообследование к дерматологу, где ему был выставлен диагноз: опоясывающий лишай. Назначено лечение: Валтрекс 500 мг по 1 таб. 2 раза в день в течение 5 дней, прижигание пузырьков краской Кастеллани, на ночь – мазь целестодерм на поврежденные участки кожи тонким слоем. После заключения дерматолога был выставлен клинический диагноз: опоясывающий лишай, глазная форма. Рекомендовано: Офтальмоферон по 2 капли 4–5 раз в день в течение 2 недель, Диклоф по 2 капли 3 раза в день – 7 дней, Демотон Б 2,0 мл в/м 1 раз в день – 7 дней.

    Результаты и обсуждение. На 5-е сутки после назначенного лечения сыпь на теле прошла, оставив мелкие рубчики. Светобоязнь, слезотечение, боль при пальпации на обоих глазах прошла. Остались мелкие субконъюнктивальные кровоизлияния. На 10-е сутки кровоизлияния исчезли полностью. Хочется отметить то, что опоясывающий лишай может протекать не всегда на одной стороне, как описано в литературе, а поражать сразу оба глаза одновременно, и высыпания в виде пузырьков на коже могут формироваться не только на кончике носа, а на переносице (рис. см. в Приложении с. ХХХ).

    Выводы. Следует помнить, что опоясывающий лишай является полисимптомным системным заболеванием, требующим тщательного обследования пациента, проведения местной и системной терапии. Системная противовирусная терапия способствует уменьшению распространения вируса, тяжести и продолжительности заболевания. Лечение с помощью противовирусных препаратов при глазной форме Herpes zoster должно быть начато в течение 72 часов с момента появления сыпи и продолжаться в течение 5–10 дней. Раннее и эффективное лечение снижает риск осложнений.