Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Литература  Полный текст

Клинико-статистический анализ результатов лазерного лечения детей с ретинопатией недоношенных в условиях многопрофильного стационара


     Благодаря развитию современной перинатологии, выживаемость детей с очень низкой массой тела, ранее считавшихся инкурабельными, постоянно увеличивается [1, 2]. И если в первые дни жизни перед врачами стоит задача спасти жизнь такому ребенку, то в последующем важным становится минимизация риска осложнений и неблагоприятных последствий, в том числе и со стороны органа зрения, в частности, развития ретинопатии недоношенных с таким прогностически неблагоприятным осложнением, как отслойка сетчатки [3].

    Цель – клинико-статистический анализ результатов лазерного лечения у недоношенных детей с пороговой ретинопатией, находившихся на лечении в детском стационаре ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» за период 2012-2014 гг.

    Материал и методы. Нами было пролечено 17 пациентов с пороговой стадией ретинопатии недоношенных (что составило 54,8% от пациентов с установленным диагнозом: ретинопатия недоношенных и 12,8% – от всех недоношенных детей из группы риска). Из них мальчиков – 7 (41,2%), девочек – 10 (58,8%). Детей с массой тела при рождении < 1000 г было 9 (52,9%), они составили 1-ю группу наблюдения (из них 5 (29,4%) мальчиков, 4 девочки (23,5%)). Дети с массой тела при рождении 1000-1500 г – 7 (41,2%) – составили 2-ю группу наблюдения (из них 2 (11,8%) мальчиков, 5 (29,4%) девочек), в 3-ю группу наблюдения вошли дети с массой тела при рождении > 1500 г – 1 (5,9%) ребенок.

    Осмотр проводился в условиях медикаментозного мидриаза ретинальной педиатрической камерой RetCam–II. Лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки проводилась при развитии у пациентов пороговой стадии развития ретинопатии в условиях общей анестезии. Для проведения лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки применялся диодный лазер «VISULAS 532S» с длиной волны 532 нм. Медикаментозный мидриаз достигался инстилляцией раствора атропина сульфата 0,1% и ирифрина 2,5%. При недостаточном мидриазе субконъюнктивально вводилось 0,05 мл раствора мезатона 1%. Параметры лазерного излучения подбирались индивидуально для каждого пациента, коагуляты наносились от границы с васкуляризированной сетчаткой до зубчатой линии. Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica (версия 6.0).

    Результаты и обсуждение. Гестационный возраст в 1-й группе составил 25,9±1,9 недель, во 2-й группе – 29,0±1,0 недель, в 3-й группе – 33,0 недели. Лазерная коагуляция была проведена в 1-й группе в постконцептуальном возрасте 36,3±3,7 недель; во 2-й группе – 39,0±4,1 недель, в 3-й группе – 39 недель.

    Факторы риска в группах распределились следующим образом: респираторный дистресс-синдром – у 5 детей (29,4%): в 1-й группе – у 3 (17,6%), во 2-й группе – у 2 (11,8%). Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – у 8 (47,0%): в 1-й группе – у 6 (35,3%), во 2-й группе – у 2 (11,8%). Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) было отмечено у 7 (41,2%) детей: в 1-й группе – у 2 (11,8%), во 2-й группе – у 5 (29,4%). Куросурф вводился 7 детям (41,2%): в 1-й группе – 5 (29,4%), во 2-й группе – 2 (11,8%). ИВЛ проводилась 13 детям (76,5%): в 1-й группе – 7 (41,2%), во 2-й группе – 6 (35,3%) детям. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром) развилось у 3 детей (17,6%): в 1-й группе – у 2 (11,8%), во 2-й – у 1 (5,9%) ребенка. Анемия выявлена у 6 (35,3%) детей: в 1-й группе – у 4 (23,5%), во 2-й группе – у 2 (11,8%). Гемотрансфузия проводилась 4 (23,5%) детям: в 1-й группе – 2 (11,8%), во 2-й группе – 2 (11,8%). 9 детей (52,9%) были прооперированы по поводу некротического энтероколита с перфорацией кишечника (НЭК): в 1-й группе – 7 детей (41,2%), во 2-й группе – 2 (11,8%). Перитонит развился у 5 детей (29,4%): в 1-й группе – у 4 (23,5%), во 2-й группе – у 1 (5,9%) ребенка. Послеоперационный период после полостной операции осложнился сепсисом у 3 детей (17,6%): в 1-й группе – у 2 (11,8%), во 2-й группе – у 1 (5,9%) ребенка.

    Повторные лазерные вмешательства проводились 4 (23,5%) детям: 2 (11,8%) – из 1-й группы и 2 (11,8%) – из 2-й группы. При этом параметры лазерного излучения существенно не менялись.

    На фоне проведенного лечения у 15 (88,2%) детей отмечалось обратное развитие ретинопатии недоношенных, у 2 (11,8%) детей (по 1 (5,9%) в каждой группе) продолжалось течение ретинопатии недоношенных с дальнейшим развитием витреопролиферативного синдрома.

    При анализе параметров коагуляции выявлено, что используемая максимальная мощность существенно не различалась и составила в среднем 326 и 361 мВт в 1-й и во 2-й группах соответственно. Количество коагулятов было достоверно (р<0,05) больше в 1-й группе (в среднем составило 1177,3 и 826,6 в 1-й и во 2-й группе соответственно), что связано с наличием широких аваскулярных зон у детей с экстремально низкой массой тела, где для достижения положительного эффекта необходимо максимальное выключение аваскулярных зон сетчатки, продуцирующих вазопролиферативный фактор. Таким образом, выявлена обратная корреляционная зависимость количества нанесенных коагулятов от веса ребенка (r – 0,8, р<0,0008): чем меньше вес, тем большее количество коагулятов необходимо. Результаты анализа параметров лазеркоагуляции представлены на рис. (Приложение с. ХХХ)

    Выводы. Результаты нашего исследования подтвердили наибольшую частоту встречаемости сопутствующей соматической патологии в группе недоношенных детей с массой тела при рождении < 1000 г.

    ППЦНС в два раза чаще встречается у недоношенных детей с массой тела при рождении 1000–1500 г, тогда как РДС–синдром, БЛД, некротический энтероколит с перфорацией кишечника чаще развились у детей с массой тела при рождении <1000 г.

    Отмечена обратная корреляционная зависимость количества нанесенных на сетчатку коагулятов от массы тела при рождении недоношенного ребенка при развитии пороговой стадии ретинопатии недоношенных.

    Во 2-й группе с массой тела при рождении 1000–1500 г выявлены более однородные показатели параметров лазеркоагуляции. Отклонения от области наложения выявлены в 1-й группе пациентов с массой тела при рождении менее 1000 г и связаны с большим количеством наносимых коагулятов, при этом мощность лазерного воздействия существенно не меняется.


Страница источника: 203

Просмотров: 840