Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Эффективность применения препарата «Мезогель» при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

    Общеизвестно, что основной причиной отрицательных результатов после эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии (ЭЭДЦР) является избыточное рубцевание в области сформированной дакриостомы (ДС) [1]. Современными способами профилактики заращения ДС являются: установка силиконовых лакримальных имплантатов [6] и использование различных лекарственных средств, таких как Митомицин-С, 5-фторурацил, кортикостероидные и коллагенолитические препараты [2].

    В 2004 г. был создан противоспаечный гель натриевой соли метилцеллюлозы «Мезогель» (ООО «Линтекс», г. Санкт-Петербург). Препарат действует как искусственный временный барьер между двумя поврежденными поверхностями, обеспечивая их временное разделение, а затем рассасывается. Кроме того, «Мезогель» снижает активность фибробластов и предотвращает депонирование фибрина на поврежденной поверхности. Успешность его применения была доказана в абдоминальной хирургии [4], гинекологии [3], а так же в ЛОР-хирургии. Так, при проведении двусторонней эндоназальной эндоскопической полисинусотомии использование «Мезогеля» привело к уменьшению количества спаек в носовой полости [1].

    Цель – оценить эффективность применения препарата «Мезогель» при ЭЭДЦР.

    Материал и методы. В исследование были включены пациенты с облитерацией слезоотводящих путей (СОП) на уровне шейки слезного мешка. Критериями исключения были: травматические повреждения СОП, пациенты с вторичными изменениями СОП, с заращением ДС после проведенного хирургического лечения, а также пациенты с заболеваниями полости носа, требующими лечения. Всего под нашим наблюдением находилось 40 пациентов (40 глаз), из них 32 женщины и 8 мужчин, в возрасте от 60 до 70 лет включительно (63,57±3,31). Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое и дакриологическое обследование. Кроме того, оценивали жалобы пациентов на слезотечение по шкале Munk, проводили менискометрию слезного ручья при помощи OCT, эндоскопию полости носа и МСКТ с контрастированием СОП. Все обследуемые были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту.

    Всем пациентам (40 операций) была выполнена ЭЭДЦР по Г.А. Абдурахманову с использованием радиохирургического аппарата «Сургитрон» (Ellman International, США). Фрагмент медиальной стенки слезного мешка удаляли. На заключительном этапе операции тампонировали область ДС, переднего отдела среднего носового хода и верхнего отдела общего носового хода тремя гемостатическими губками (производитель ОАО «Белкозин»), обработанными «Мезогелем» – 1-я группа (20 операций). Пациентам 2-й группы (20 операций) тампонаду проводили гемостатическими губками, обработанными физиологическим раствором. Интраоперационно все пациенты внутривенно капельно получали амоксициллин 1000 мг с клавулановой кислотой 250 мг. В послеоперационном периоде – внутрь хлоропирамин 25 мг – 7 дней, внутримышечно Дексаметазон 8 мг в день операции, затем 4 мг в 1-е послеоперационные сутки, в оперированный глаз – инстилляции хлорамфеникола 0,25% – 14 дней. Губки удаляли на 2-е сутки после операции, после чего носовую полость промывали раствором морской воды 2 раза в сутки.

    Контрольные осмотры осуществляли на протяжении первого месяца после операции еженедельно, в дальнейшем ежемесячно. Максимальный срок наблюдения составил 6 месяцев. Во время заключительного исследования изучали жалобы пациентов по шкале Munk, проходимость СОП при промывании, результаты теста с исчезновением красителя, высоту слезного ручья при помощи OCT, результаты эндоскопического исследования полости носа и области ДС.

    Критерии оценки результатов хирургического лечения были следующими:

    «Выздоровление» – отсутствие жалоб пациента на слезотечение и слезостояние, положительные пробы с исчезновением красителя, свободная проходимость СОП при промывании, высота слезного мениска 0,3 мм и меньше, при эндоскопическом исследовании полости носа наличие сформированной ДС.

    «Улучшение» – жалобы на периодическое слезостояние и слезотечение вне помещения в холодную и ветреную погоду, отсутствие гнойного отделяемого, положительные или замедленные пробы с исчезновением красителя, при промывании СОП жидкость вытекает из носа тонкой струей, уменьшение высоты слезного мениска по сравнению с начальным значением, при эндоскопическом исследовании полости носа – наличие сформированной ДС.

    «Рецидив» – наличие жалоб на постоянное слезотечение в помещении и на улице, гнойное отделяемое из слезных точек, отрицательная носовая проба с исчезновением красителя, при промывании СОП жидкость вытекает из слезных точек, увеличение или отсутствие изменения высоты слезного мениска, при эндоскопическом исследовании полости носа – отсутствие проходимой ДС.

    Результаты и обсуждение. Результаты исследования слезотечения по шкале Munk до операции в 1-й группе пациентов составили 3,9±0,6 балла, во 2-й группе пациентов – 3,7±0,8 балла. Спустя 6 месяцев после операции: в основной группе – 1,1±0,3 балла, в группе сравнения – 2,7±0,4 балла.

    У пациентов обеих групп до операции носовая проба с исчезновением красителя была отрицательной в 100% случаев, через 6 месяцев после операции в 1-й группе пациентов положительная носовая проба составила 60% случаев (12 пациентов), замедленная – 30% случаев (6 пациентов), отрицательная – 10% случаев (2 пациента), во 2-й группе пациентов – положительная проба была в 40% случаев (8 пациентов), замедленная – также в 40% случаев (8 пациентов), отрицательная – в 20% случаев (4 пациента).

    Высота слезного мениска в основной группе пациентов до операции составила 0,82±0,2 мм, в группе сравнения – 0,79±0,3 мм. После операции в 1-й группе пациентов – 0,21±0,02 мм, во 2-й группе – 0,49±0,3мм.

    При заключительном эндоскопическом осмотре через 6 месяцев в 1-й группе пациентов эпителиальная выстилка области ДС была визуализирована в 90% случаев (18 пациентов), наличие рубцовой ткани в области ДС отмечали в 10% случаев (2 пациента). Во 2-й группе пациентов эпителизация в области ДС была достигнута в 80% случаев (16 пациентов), рубцовые изменения – в 20% случаев (4 пациентов). Во 2-й группе пациентов наблюдали синехии в полости носа между областью ДС и передним концом средней носовой раковины в 10% случаев (2 пациента), между средней носовой раковиной и перегородкой носа – так же в 10% случаев (2 пациента). У пациентов основной группы таких осложнений не отмечали. Положительные результаты (выздоровление и улучшение) в 1-й группе пациентов наблюдали в 90% случаев (18 человек), во 2-й группе пациентов – в 80% случаев (16 человек). Рецидивы составили 10% случаев (2 человека) в 1-й группе пациентов и 20% (4 человека) – во 2-й группе пациентов. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета анализа Microsoft Exell 2007 и SPSS 14.0, определяя среднее значение признака в группе и стандартное отклонение.

    Выводы. Проведенное исследование показало эффективность применения противоспаечного геля натриевой соли метилцеллюлозы «Мезогель» для профилактики избыточного рубцевания в области ДС при ЭЭДЦР. Положительные результаты в основной группе пациентов были выше (90 % случаев, рецидивы составили 10% случаев), чем в группе сравнения, где количество рецидивов составило 20% случаев, а количество положительных результатов – 80% случаев. Основным результатом применения препарата «Мезогель» является отсутствие синехий в полости носа, что обуславливает меньшее количество рецидивов. Однако необходимо продолжить исследование с целью изучения полученных результатов в отдаленные сроки наблюдения и набором большего клинического материала.


Страница источника: 222

Просмотров: 148



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы