Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты как этап хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы


    В современных условиях хирургия катаракты призвана решать в том числе проблемы сопутствующей патологии. Широко обсуждается вопрос гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у больных глаукомой [3]. В исследованиях различных авторов отмечено, что удаление катаракты увеличивает возможности открытия угла передней камеры (УПК) вследствие изменения анатомо-топографических и функциональных параметров глаза [1, 2, 6]. Трабекулоклининг при выполнении ФЭК улучшает показатели гидродинамики глаза [5]. Тем не менее, в ряде случаев до и после выполнения ФЭК отмечается повышение ВГД, что требует предварительных или последующих консервативных, а иногда лазерных [2, 7, 8] и хирургических методов лечения по его снижению до уровня целевого давления [3, 4].

    Цель – анализ гипотензивного эффекта ФЭК у больных первичной глаукомой.

    Материалы и методы

    Проанализированы результаты 944 ФЭК с имплантацией ИОЛ у 726 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Из них 270 мужчин (37,2%) и 456 женщин (62,8%). Средний возраст пациентов 65±0,06 лет. Распределение по стадиям глаукомы: преобладали пациенты с начальной стадией - 724 глаза (76,7%), развитая стадия выявлена на 178 глазах (18,8%) и далеко зашедшая стадия – на 42 глазах (4,5%). Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) отмечен в 83,3 % случаев.

    Всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, ультразвуковая биометрия, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), гониоскопия и ЭФИ.

    У всех пациентов колебания истинного офтальмотонуса на фоне монотерапии b-адреноблокаторами или ингибиторами карбоангидразы, но без применения простагландинов, не превышали 21 мм рт. ст. Средняя величина офтальмотонуса была равна 16,8±0,06 мм рт. ст. Отмена простагландинов перед проведением ФЭК крайне важна для анализа показателей гидродинамики глаза перед операцией. Это связано с тем, что, во-первых, повышение ВГД после отмены простагландинов указывает на необходимость их замены на комбинированное медикаментозное лечение, а при его неэффективности на необходимость перед ФЭК проведения предварительного лазерного или хирургического лечения глаукомы.

    Во-вторых, применение простагландинов после ФЭК с целью снижения офтальмотонуса в послеоперационном периоде нежелательно из-за возможного усиления послеоперационной воспалительной реакции глазного яблока и возможного возникновения макулярного отека.

    У пациентов ПОУГ (65 глаз - 6,9 % случаев) до ФЭК для улучшения гидродинамики глаза была выполнена селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Ни в одном из указанных случаев до ФЭК не проводилось хирургическое лечение глаукомы.

    Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике тоннельным роговичным доступом (разрез 2,2 мм) с использованием рукоятки OZIL аппарата Infinity, вискоэластиков Viscoat, DisCoVisk. Во всех случаях имплантированы гибкие заднекамерные моноблочные гидрофобные (Acrysof IQ) и гидрофильные (Ryner C-flex, C-flex A) интраокулярные линзы.

    Особое внимание уделялось заключительному этапу аспирации вискоэластика, в рамках которого выполнялся тщательный гидромеханический трабекулоклининг. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не отмечено. Всем пациентам проводилась стандартная послеоперационная терапия.

    При повышении истинного ВГД выше 18 мм рт. ст. после ФЭК назначались гипотензивные препараты. При снижении ВГД ниже толерантного давления на фоне медикаментозного лечения, но сниженном оттоке внутриглазной жидкости, выполнялась через месяц лазерная хирургия – селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

    Результаты и обсуждение

    Среднее значение корригированной остроты зрения до операции составило 0,2±0,004. Среднее значение истинного ВГД на фоне медикаментозного лечения составило 16,8±0,06 мм рт. ст., а коэффициента легкости оттока - 0,14±0,0007 мм³/мм рт. ст.*мин. По данным ультразвуковой биометрии переднезадний размер глазного яблока составил 23,8±0,017 мм, толщина хрусталика 4,6±0,007 мм.

    Среднее значение корригированной остроты зрения после ФЭК с имплантацией ИОЛ повысилось до 0,42±0,006. Среднее значение ВГД в послеоперационном периоде снизилось до 15,4±0,05 мм рт. ст., а среднее значение коэффициента легкости оттока улучшилось до 0,21±0,001 мм³/мм рт.ст.*мин. В 720 случаях (76,3%) после ФЭК ВГД было компенсировано без применения медикаментозного лечения. В 183 (19,4%) случаях ВГД было компенсировано на фоне медикаментозного лечения. Из них в 41 случае первичной открытоугольной глаукомы (4,3%) потребовалось в послеоперационном периоде выполнение СЛТ.

    Повышение офтальмотонуса выше толерантного давления на фоне медикаментозного лечения отмечено в 28 случаях (3,0 %). У данных пациентов была выполнена МНГСЭ. Среднее значение истинного ВГД до антиглаукомной операции составило 23,3±0,36 мм рт. ст., а через месяц после МНГСЭ было равно 14,7±0,3 мм рт.ст.

    При первичной открытоугольной глаукоме основная роль в снижении повышенного ВГД отводится трабекулоклинингу, который показан при наличии пигмента и псевдоэксфолиаций в углу передней камеры глаза.

    Наиболее эффективное снижение офтальмотонуса после ФЭК отмечено при начальной стадии первичной глаукомы до 14,9±0,07 мм рт.ст.

    В качестве предварительных этапов лечения перед ФЭК у больных первичной глаукомой показано с целью улучшения показателей гидродинамики глаза выполнение селективной лазерной трабекулопластики.

    Заключение

    Анализ результатов факоэмульсификации катаракты у больных первичной глаукомой показал, что, в случаях снижения повышенного офтальмотонуса до целевого давления на фоне монотерапии b-блокаторами или ингибиторами карбоангидразы, возможно выполнение факоэмульсификации катаракты без хирургического антиглаукомного компонента, особенно у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.


Страница источника: 40

Просмотров: 965