Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Анализ отдаленных результатов хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки


    Первичная регматогенная отслойка сетчатки (ОС) по-прежнему является одним из самых грозных заболеваний приводящих к слепоте, если вовремя не было проведено адекватное лечение. Хирургические методы ее лечения в последние десятилетия подверглись существенным изменениям. Так, эписклеральные подходы и по сей день используются врачами при свежих случаях ОС, но расширение возможностей витреальной микроинвазивной гейджевой хирургии с использованием различных тампонирующих материалов, позволяет проводить ее лечение при различных стадиях (ПВР).

    И хотя эффективность лечения при тех и других методах довольно высока (92,78-97,6%) [2, 3], все же сохраняется вероятность ее рецидивов (от 3 до 30% случаев) [1, 4, 5].

    В литературе последних лет недостаточно освещена такая, достаточно актуальная тематика, как эффективность хирургии регматогенной отслойки сетчатки при экстра- и интраокулярных подходах. Между тем, эта проблема имеет важное практическое значение.

    Цель – сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки экстра- и интраокулярными подходами.

    Материал и методы

    Проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения случаев регматогенной отслойки сетчатки, прооперированных в нашей клинике в 2010 году. Было отобрано 112 пациентов (116 глаз) в возрасте от 17 до 76 лет. Мужчин было 47, женщин – 55. Макула была отслоена на 47 глазах из общей совокупности. Острота зрения (ОЗ) до операции варьировала от 0,005 до 1,0, в среднем 0,25.

    Число глаз с ОС в стадии ПВР А и ПВР В – 31, ПВР С имела место в 54 глазах. Вся совокупность глаз пациентов была разделена на две группы по виду хирургического лечения ОС. Обе группы были примерно сопоставимыми по давности болезни, полу и возрасту. Но по срокам возникновения ОС и тяжести ПВР преобладала 2 группа.

    В первую группу вошли 49 глаз (48 пациентов), со стадией ПВР А – 31, В – 9, С – 9 случаев. Давность заболевания варьировала от 7 дней до 3 месяцев. Им были выполнены различные виды эписклерального пломбирования. В 27 глазах данной группы с наличием одного разрыва было выполнено радиальное пломбирование; в 14 глазах с 2 разрывами – секторальное пломбирование. В 5 глазах с разрывами более 2-х выполнялось круговое пломбирование, в 3 случаях с наличием 2-х и более разноудалённых от зубчатой линии разрывов проводилось комбинированное пломбирование (круговое и радиальное).

    Во вторую группу вошли 67 глаз (64 пациента) со стадией ПВР В – 22, С – 45 случаев. Давность заболевания составила от 2,5 до 5 месяцев. Им проводилось эндовитреальное вмешательство 19G-25G. В 39 глазах выполнялась силиконовая тампонада, в 28 случаях – пневморетинопексия.

    Сравнительная оценка эффективности лечения выполнялась на 3-5-е сутки после операции и после 3-4 лет наблюдения. Критерии: анатомическое прилегание сетчатки, наличие и частота рецидивов ОС, сроки их возникновения.

    Результаты и обсуждение

    В первой группе на 4-7 сутки анатомическое прилегание сетчатки отмечено в 45 глазах (91,84%), неприлегание было в 4 глазах (8,16%). В одном случае при радиальном пломбировании без выпускания субретинальной жидкости разрыв не был полностью блокирован, и в 3 случаях произошло неполное прилегание из-за пролиферативного компонента при С стадии ПВР. Данным пациентам были проведены повторные операции: в одном глазу – смещение радиальной пломбы и 3-х случаях – микроинвазивные эндовитреальные вмешательства с тампонадой силиконом соответственно. Во всех случаях было достигнуто полное прилегание сетчатки с улучшением зрительных функций.

    Во второй группе на 3-5-е сутки прилегание сетчатки было в 64 глазах (95,5%); в 3 глазах сетчатка не прилегла (4,5%). Из их числа, на одном глазу – на тампонаде силиконом из-за выраженной ПВР, в 2 случаях – на тампонаде воздухом. Всем пациентам были проведены повторные вмешательства с тампонадой силиконом. На глазу с силиконовой тампонадой при выраженной ПВР была проведена секторальная ретинотомия.

    В первой группе рецидивы ОС произошли в 6 глазах (12,2%). Сроки их возникновения варьировали от 2 до 18 месяцев (в 3 глазах после радиального вдавления, в одном глазу – после кругового, и по одному случаю – после секторального и комбинированного вдавлений). Причиной рецидивов в 4 глазах явилось формирование новых разрывов, и в двух случаях, после радиальных пломб, разблокирование старых разрывов за счет усиления тракций на клапанный разрыв. Из других осложнений отмечено 2 эпизода протрузии пломб. Повторные операции были проведены в предельно короткие сроки с положительным результатом.

    Во второй группе рецидивы ОС возникли в 5 глазах на авитрии (7,4%), сроки их возникновения составили от 1,5 до 9 месяцев после операции (в 3 случаях после рассасывания воздуха, и в 2 случаях – на силиконовой тампонаде). В 2 глазах их причиной явилось формирование новых разрывов в противоположных от первичного разрыва периферических отделах сетчатки, и на одном глазу – ятрогенный разрыв в зоне склеростомы на 10 часах после 19G хирургии. В 2 случаях в нижних отделах при тампонаде легким силиконом сформировались эпиретинальные мембраны с тракционной отслойкой сетчатки.

    Причиной большинства случаев рецидивов ОС у пациентов обеих групп, на наш взгляд, послужило прогрессирование пролиферативного процесса, что в свою очередь, привело к появлению новых разрывов и усилению тракций на старые разрывы, в одном случае – и погрешности хирургической техники. Все глаза с рецидивами ОС были прооперированы эндовитреальным подходом с силиконовой тампонадой, который был удален в последующем через 3-6 месяцев.

    Как видно из полученных результатов, статистически значимых различий в ОЗ обеих групп мы не выявили. В раннем послеоперационном периоде на 3-5 сутки ОЗ составила от 0,005 до 1,0, в среднем 0,3. Через 6 месяцев – от 0,02 до 1,0, в среднем 0,45. Через 1 год от 0,05 до 1,0, в среднем 0,48. Через 4 года ОЗ варьировалась от 0,05 до 1,0.

    Заключение

    Частота неприлегания и рецидивов ОС в первой группе оказалась чуть выше, несмотря на то, что ПВР во второй группе была более выраженной. Несмотря на это, нами не было выявлено существенных различий по остроте зрения в обеих группах.

    Проведение микроинвазивных эндовитреальных вмешательств с использованием тампонирующих сред (силикон, газ, воздух) позволяют снизить риск послеоперационных осложнений, возникновения рецидивов ОС. Данные результаты расширили возможности применения микроинвазивной гейджевой хирургии в лечении ОС. Если в 2010 году в нашей клинике примерно одинаково применялись эписклеральные и эндовитреальные вмешательства, то в 2012-2013 гг. микроинвазивная витреальная хирургия в лечении ОС составила около 80%. Несмотря на рост микрогейджевой хирургии, эписклеральные подходы в лечении ОС остаются методом выбора при А, В стадиях пролиферативных изменений у пациентов с дегенеративной ОС.


Страница источника: 84

Просмотров: 1109









Bausch + Lomb
thea