Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Опыт применения субретинального введения раствора «Гемазы» в лечении массивной субретинальной макулярной геморрагии при влажной форме возрастной макулодистрофии


    Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. Терминальная стадия ВМД (слепота) встречается у 1,7% всего населения старше 50 лет и около 18% населения старше 85 лет. Влажная форма ВМД, встречающаяся примерно в 10% случаев, приводит к развитию хориоидальной неоваскуляризации и потере зрения. ВМД характеризуется необратимым прогрессирующим поражением центральной фотоактивной зоны сетчатки и является одной из нозологических форм, наиболее часто вызывающих потерю зрения среди населения развитых стран мира [2]. В России заболеваемость ВМД составляет более 15 на 1000 населения [3]. В структуре первичной инвалидности по ВМД больные в трудоспособном возрасте составляют 21%, а в пенсионном возрасте – 32% [4]. Частота ВМД растет параллельно с увеличением возраста больных. Так, в возрастной группе от 52 до 64 лет она составляет 1,6%, от 65 до 74 лет – 15%, от 75 до 84 лет – 25%, а среди лиц старше 85 лет – 30%. По данным ВОЗ, доля населения старшей возрастной группы в экономически развитых странах составляет около 20%, а к 2050 г. возрастет, вероятно, до 33% [3].

    Соответственно, в связи с ожидаемым увеличением продолжительности жизни, неуклонным ростом атеросклероза и сопутствующей патологии проблема ВМД остается наиболее актуальной. К тому же в последние годы наметилась отчетливая тенденция к «омоложению» данного заболевания [5]. Социально-медицинская значимость этой патологии обусловлена быстрой потерей центрального зрения и утратой общей работоспособности. Степень тяжести процесса и потери центрального зрения зависит от формы ВМД и близости процесса к центральной ямке сетчатки. Замечено, что парный глаз поражается не позднее, чем через 5 лет после заболевания первого [6].

    Долгие годы влажная форма ВМД являлась одним из наиболее сложных для лечения глазных заболеваний. Для ее лечения применялись самые различные терапевтические, лазерные и хирургические методики: консервативное медикаментозное лечение, лазеркоагуляция, фотодинамическая терапия (ФДТ), субмакулярная хирургия. Новые возможности лечения появились с внедрением в клиническую практику ингибиторов ангиогенеза. Они подавляют пролиферацию эндотелиальных клеток, останавливают неоваскуляризацию сетчатки, а также уменьшают опосредованную VEGF патологическую проницаемость сосудов Современное лечение анти-VEGF препаратами достаточно эффективно. Вместе с тем наблюдается прогрессирование процесса со снижением остроты зрения (ОЗ) в 15% случаев [1].

    Причиной снижения ОЗ может быть и субмакулярное кровоизлияние. Визуальный прогноз субретинальных кровоизлияний при консервативном лечении негативный. Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что результатом длительного естественного хода резорбции крупных субмакулярных кровоизлияний различной этиологии, затрагивающих центральную зону сетчатки (зону фовеа), являются грубые дегенеративные изменения сетчатки макулярной области. После рассасывания подобных кровоизлияний, как правило, пациенты сохраняют лишь остаточные зрительные функции [8]. Кроме того, появление «барьера» в виде сгустка крови между пигментным эпителием и слоем фоторецепторов ведет к нарушению метаболизма последних, а продукты распада эритроцитов оказывают прямое токсическое воздействие на нейроэпителий [9].

    Для хирургического лечения субмакулярных кровоизлияний проводится пневмодислокация сгустка крови с использованием фибринолитического препарата. Также применяется трансцилиарная витрэктомия и различные методики эндодренирования в сочетании с введением фибринолитика в витреальную полость или субретинальное пространство. В качестве фибринолитика применяют t-PA – тканевой активатор плазминогена [10]. Может также применяться рекомбинантная проурокиназа – «Гемаза», с введением ее эпиретинально при заполнении витреальной полости воздухом, проведении ретинотомии и соблюдении определенного режима положения больного [7].

    Цель – анализ собственных результатов хирургического лечения массивных субмакулярных геморрагий на фоне влажной формы ВМД путем субретинального введения гемазы и пневмодислокации сгустка крови.

    Материал и методы

    Всего мы наблюдали 9 больных (9 глаз) с субмакулярными геморрагиями различной степени выраженности. Все пациенты – женщины в возрасте от 63 до 85 лет. Пациенты предъявляли жалобы на внезапную потерю центрального зрения и появление темного пятна в центральном поле зрения. ОЗ на момент поступления варьировала от 0,03 до 0,1. Все ранее наблюдались по поводу влажной формы ВМД.

    Время возникновения субретинальной геморрагии к моменту поступления составляло от 5 дней до 2 недель. В 5 случаях сопутствующим диагнозом была начальная форма возрастной катаракты, 4 глаза были артифакичными. Следует отметить, что ранее 4 пациентам применялось интравитреальное введение Луцентиса в количестве от 1 до 4 раз.

    В одном случае субретинальный сгусток не превышал зону фовеа, в 5 глазах занимал всю зону макулы, у 3 пациентов распространялся за зону сосудистых аркад. Толщина макулярной сетчатки была от 800 до 2050 мкр. На парных глазах имелись различные стадии влажной ВМД.

    Методика хирургического лечения. У пяти пациентов с катарактой на первом этапе вмешательства осуществлялась ее факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Затем проводилась стандартная трехпортовая витрэктомия 25 G. В пределах сосудистых аркад, в верхне-височной области над сгустком крови сетчатка прокалывалась иглой 37-41 G и субретинально вводился раствор «Гемазы» в количестве от 1000 до 3000 МЕ (0,1-0,5 мл).

    Объем введенного препарата варьировал в зависимости от размеров геморрагии с таким расчетом, чтобы величина индуцированной отслойки сетчатки позволила в дальнейшем сместиться кровяному сгустку из макулярной зоны. Операция завершалась пневморетинопексией.

    Пациенту непосредственно после операции назначалось вынужденное положение головы, по возможности, более вертикальное.

    Срок наблюдения составил от 3 месяцев до 1 года.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях операции прошли запланировано. В 4 глазах произошло незначительное истечение субретинальной крови из зоны перфорации сетчатки в витреальную полость, которое сразу купировалось путем искусственного создания офтальмогипертензии.

    Уже на следующий день во всех глазах отмечалась дислокация почти всего объема субретинальной геморрагии из макулярной области за пределы нижней сосудистой аркады. Сетчатка в макулярной области во всех случаях прилежала. При больших объёмах введенного субретинально препарата (3 глаза) в течение 2-3 дней наблюдалась локальная отслойка сетчатки в нижних квадрантах.

    На 5-7 сутки после операции во всех глазах ОЗ повысилась и составила от 0,05 до 0,3. Все пациенты отметили исчезновение темного пятна из центрального поля зрения. Толщина макулярной сетчатки уменьшилась до 400-1000 мкм.

    При дальнейшем наблюдении в срок от 3 мес. до 1 года субретинальная геморрагия постепенно рассасывалась. ОЗ продолжала незначительно повышаться, варьируя от 0,05 до 0,4.

    Все пациенты субъективно отмечали значительную положительную динамику зрительных функций. Следует отметить, что ни в одном случае мы не наблюдали рецидивов субретинальных геморрагий.

    Заключение

    Использование метода хирургического лечения массивных субмакулярных геморрагий на фоне влажной формы ВМД, путем выполнения субтотальной 25G витрэктомии, субретинального введения гемазы и пневмодислокации сгустка крови позволило во всех глазах повысить и сохранить центральную ОЗ, существенно уменьшить размеры абсолютной центральной скотомы. Отдаленная эффективность метода может быть оценена при увеличении срока наблюдения и количества вмешательств. Мы считаем, что в таких случаях целесообразно проведение сочетанной операции при наличии даже начальной стадии катаракты.


Страница источника: 89

Просмотров: 1968









Bausch + Lomb
thea