Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Применение фармакоэлектрокумуляции в комплексном лечении центральной дегенеративной формы осложненной миопии


    Высокая осложненная миопия занимает ведущее место среди причин глазной инвалидности [4]. К инвалидизирующим расстройствам зрения при миопии почти в 80% случаев приводят дегенеративные хориоретинальные изменения в центральной части глазного дна. Вследствие растяжения заднего полюса глаза, распада пигментного эпителия и облитерации артериол хориоидеи и сетчатки возникает атрофия ретинальных светочувствительных клеток, наступает понижение остроты зрения, которое неуклонно нарастает по мере усиления изменений на глазном дне [3].

    Основным методом лечения центральной дегенеративной формы осложненной миопии является медикаментозная вазоактивная и нейрометаболическая терапия. Однако, при любом способе (системном, местном) введения фармакологических средств, гисто-гематические барьеры глаза ограничивают возможность создания лекарственного депо непосредственно в патологическом очаге. Поэтому в офтальмологической практике продолжается активный поиск новых подходов, оптимизирующих условия накопления лекарственных препаратов непосредственно в очаге поражения.

    Многочисленными исследованиями показано, что на распределение и накопление любых фармакологических препаратов существенное позитивное влияние оказывают физические факторы, среди которых наиболее эффективную их кумуляцию обеспечивает постоянный электрический ток [1, 8]. Между тем, несмотря на высокую эффективность внутритканевой электрокумуляции фармакопрепаратов, этот метод не получил еще должного применения в клинической офтальмологии.

    Цель – изучить функциональную эффективность использования метода фармакоэлектрокумуляции в комплексном лечении центральной дегенеративной формы осложненной миопии.

    Материалы и методы

    Объектом исследования явились 32 пациента (64 глаза) с центральной дегенеративной формой осложненной миопии, в возрасте от 42 до 59 лет (в среднем 53,5±5,0 лет). Мужчин было 14, женщин – 18.

    Степень миопии варьировала от 9 до 17,0 дптр (в среднем 13,9±3,0 дптр). При этом в большинстве случаев 25 чел (78,1%) диагностирована сферическая рефракция. У остальных пациентов (7 чел, 11,9%), кроме сферической рефракции диагностировали миопический астигматизм.

    При офтальмоскопии определялись дегенеративные изменения в макулярной области, которые характеризовались атрофией хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия, наличием белых и пигментированных очагов, которые у части больных сливались между собой и с миопическим конусом.

    Сопутствующие заболевания глаз имели место у 11 пациентов в виде: начальной возрастной катаракты на одном глазу у 7 чел. (21,9%); частичной атрофии зрительного нерва сосудистого генеза – у 2 чел. (2 глаза, 6,2%); периферической хориоретинальной дистрофии – у 2 чел. (2 глаза, 6,2%).

    Патогенетически направленная медикаментозная терапия проводилась в течение 10 суток и включала в себя: ежедневные в/венные инфузии 10,0 мл раствора милдроната, парабульбарные инъекции ретиналамина (2,5-5 мг) и в/мышечное введение 10 мг кортексина.

    Милдронат является структурным аналогом гамма-бутиробетаина – фермента, присутствующего в каждой клетке организма человека, который восстанавливает энергетические резервы, поддерживает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде и препятствует накоплению токсических продуктов обмена [2, 9].

    Ретиналамин – комплекс пептидов, полученный из сетчатки животных, нейрохимические эффекты которых связаны с торможением процессов перекисного окисления липидов, положительным влиянием на процессы регенерации нейропротекторного аппарата глаза и состояние внутрисосудистой системы гемакоагуляции и фибринолиза [5, 6].

    Кортексин – комплекс пептидов из мозга животных, обладающий способностью активизировать энергосинтезирующие функции, оказывать нейротрофическое действие и вызывать нормализацию капиллярной перфузии в ишемизированных зонах [7].

    Все пациенты были разделены на 2 клинические группы.

    В 1 (основную) группу были включены 18 пациентов (36 глаз), у которых вышеуказанная медикаментозная терапия сочеталась с методом электрокумуляции (Патент РФ на изобретение №2462280 от 27.09.2012 г).

    Во 2 (контрольную) группу были включены 14 пациентов (28 глаз), получавших только фармакотерапию (милдронат, ретиналамин, кортексин) без физиотерапевтических воздействий.

    Исходная острота зрения варьировала у пациентов обеих групп от 0,1 до 0,4 и составила в среднем у пациентов основной группы 0,29±0,03, контрольной – 0,25±0,05.

    Суть метода, применявшегося в 1 группе, состояла в том, что сразу после введения лекарственных препаратов, проводили поперечную гальванизацию с помощью аппарата «Поток-1». При этом 4 электрода – анода, размещали через прокладку на коже сомкнутых век и височной области, и один непарный электрод – катод располагали на коже верхнего шейного отдела позвоночника.

    Достоинством методики поперечной гальванизации, в отличие от обычных способов электрофореза, является его способность аккумулировать в очаге поражения любые лекарственные средства без учета полярности, что особенно важно при ведении многокомпонентных растворов.

    Функциональная эффективность проводимого лечения в обеих группах была оценена при сравнительном исследовании данных визометрии, общей и ритмической электроретинографии (ЭРГ). Периодичность исследований: до лечения, сразу после окончания курсов, через 3 и 6 месяцев.

    Результаты и обсуждение

    Субъективно все пациенты основной и контрольной групп, прошедшие курс лечения, отмечали улучшение эмоционального фона и соматического самочувствия.

    Сразу после окончания курса лечения острота зрения у 12 пациентов (66,6%) основной группы увеличилась на 0,3-0,5 и достигла 0,6-0,8. В то же время только у 5 пациентов (35,7%) контрольной группы произошло увеличение остроты зрения до этих показателей, что в 1,8 раз меньше, чем в основной группе.

    Средняя корригированная острота зрения у пациентов основной группы после окончания курсового лечения возросла более чем в 2 раза (до 0,67±0,05 против 0,29±0,03 исходного). В контрольной группе увеличение среднего показателя остроты зрения оказалось менее выраженным – в 1,4 раза (до 0,39±0,07 против 0,28±0,05), несмотря на то, что до лечения показатели визометрии основной и контрольной групп приблизительно были одинаковыми.

    Анализ данных общей ЭРГ показал, что до лечения у всех пациентов основной и контрольной групп наблюдалось снижение относительно среднестатистической нормы амплитуды волны «а» на 25-27%, волны «б» – на 39-40%, что свидетельствовало о вовлечении в дистрофический процесс периферических отделов сетчатки. Ритмическая ЭРГ была снижена на 50-52% и подтверждала наличие грубых органических изменений в колбочковой системе и наружных слоях сетчатки макулярной области.

    После окончания лечения средние показатели общей и ритмической ЭРГ (амплитуды волн «а», «б») у пациентов основной группы увеличились в 2-2,5 раза относительно исходных данных (волны «а» общей ЭРГ – до 46,2±2,2 против 22,4±1,7 мкв, волны «б» – до 191,8±7,7 против 97,6±2,5 мкв; ритмической ЭРГ – до 25,6±1,3 против 12,5±1,9 мкв исходных).

    В контрольной группе, так же как и в основной, улучшение амплитудных показателей общей и ритмической ЭРГ в результате проводимой медикаментозной терапии было получено у всех пациентов. Однако степень их повышения оказалась более умеренной – в 1,2-1,5 раза по сравнению с исходными данными и в 1,6-1,7 раза меньше, чем в основной группе (р<0,05).

    Полученный положительный функциональный результат в обеих группах обследования стойко сохранялся в течение 3 месяцев после лечения.

    К 6 месяцу наблюдения стабилизация функциональной активности сетчатки прослеживалась у 73,7% пациентов основной группы и только у 57,1% пациентов контрольной группы. Межгрупповая разница полученных данных достоверна (р<0,05).

    Выводы

    1. Проведенные исследования подтвердили возможность повышения функционального эффекта и длительного его сохранения при совместном применении терапевтического комплекса нейропротекции: милдроната, ретиналамина, кортексина и метода электрокумуляции в лечении пациентов с центральной дегенеративной формой осложненной миопии.

    2. Реализация разработанного нами метода лечения возможна в амбулаторных условиях, поскольку серийный прибор «Поток-1» имеется в любом физиотерапевтическом кабинете. Это особенно важно для практической офтальмологии, ориентированной в настоящее время на оптимизацию поликлинической помощи населению.


Страница источника: 126

Просмотров: 1356









Bausch + Lomb
thea