Выводы

    1. Информативность анамнестических факторов в прогнозе развития послеоперационной воспалительной реакции у детей с врожденными катарактами зависит от возраста пациента: для детей 2-5-ти лет наиболее значимым фактором риска является сумма баллов инфекционного синдрома ≥4-х (ДЧ=69,2%, ДС=80,0%, p<0,05); для детей 6-14-ти лет факторами риска являются - наличие токсикоза I-ой половины беременности, сумма баллов аллергического синдрома ≥1-му (ДЧ=76,9%, ДС=60,0%, p<0,05), сумма баллов инфекционного синдрома ≥3-м (ДЧ=76,9%, ДС=46,7%, p<0,05).

    2. Иммунологическими факторами риска развития воспалительной реакции раннего послеоперационного периода для детей 2-5-ти лет являются: относительное содержание цитотоксических Т-лимфоцитов менее 26,4% (ДЧ=83,3%, ДС=80,0%, p<0,05), увеличение иммунорегуляторного индекса более 1,24 (ДЧ=91,7%, ДС=50,0%, p<0,05); для детей 6-14-ти лет - увеличение содержания Th17-лимфоцитов более 190 кл/мкл (ДЧ=85,7%, ДС=85,3%, p<0,05).

    3. Снижение активности сукцинатдегидрогеназы в общей популяции лимфоцитов: у детей в возрасте 2-5-ти лет – уменьшение площади гранул менее 11,7 усл. ед. (ДЧ=90,9%, ДС=87,5%, p<0,05), а у детей в возрасте 6-14-ти лет – снижение интегральной оптической плотности менее 906 усл. ед. (ДЧ=80,0%, ДС=77,5%, p<0,05) является фактором риска развития послеоперационной воспалительной реакции у детей с врожденными катарактами.

    4. Эффект воздействия дексаметазона на уровень экспрессии поверхностных рецепторов лимфоцитов и интенсивность энергетических процессов в них в экспериментах in vitro определяется дозой и временем экспозиции препарата. Выявлено снижение уровня экспрессии поверхностных маркеров общей популяции лимфоцитов (CD45), Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4), цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8), NK-клеток (CD16 и CD56), активированных Т-хелперов и регуляторных Т-клеток (CD25, CD127), прогрессирующее с увеличением концентрации препарата (p<0,05); при этом уровень экспрессии маркеров В-лимфоцитов (CD19) и Th17-лимфоцитов (CD161) не изменялся. При воздействии на клетки концентрации дексаметазона, соответствующей терапевтической дозе, выявлено снижение активности сукцинатдегидрогеназы в общей популяции лимфоцитов, в популяциях Т-лимфоцитов, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, регуляторных Т-клеток и активированных Т-хелперов (p<0,05), при этом активность СДГ в популяции Th17-лимфоцитов, в В-лимфоцитах и NK-клетках не изменялась.

    5. Частота развития послеоперационной воспалительной реакции не зависит от исходного состояния глаз: остроты зрения, формы катаракты, наличия аметропии слабой степени, сопутствующей офтальмологической патологии, не оказывающей значительное влияние на анатомо-топографические особенности структур глаза. Тактика лечения с расширением хирургического вмешательства в отношении задней капсулы (25G задней капсулотомии в сочетании с передней витрэктомией) не увеличивает вероятность развития послеоперационной воспалительной реакции.

    6. Для детей в возрасте 2-5-ти лет с врожденными катарактами разработан алгоритм, включающий оценку суммы баллов инфекционного синдрома, реакций на прививки, относительное количество цитотоксических Т-лимфоцитов, активность СДГ в общей популяции лимфоцитов и в популяции активированных Т-лимфоцитов, позволяющий с вероятностью 90% прогнозировать развитие послеоперационной воспалительной реакции (ДЧ=90,0%, ДС=87,5%, p<0,05).

    7. Для детей в возрасте 6-14-ти лет с врожденными катарактами разработан алгоритм, включающий оценку наличия в анамнезе частых ОРВИ, бактериальных инфекций кожи и подкожно-жировой клетчатки, лимфаденитов, оппортунистических инфекций, суммы баллов аллергического синдрома, токсикоза I-ой половины беременности, реакций на прививки, а также количество Th17-лимфоцитов, активность СДГ в общей популяции лимфоцитов и в популяции Т-лимфоцитов, позволяющий с вероятностью 97% прогнозировать развитие послеоперационной воспалительной реакции (ДЧ=96,7%, ДС=90,3%, p<0,05).