Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Усовершенствованная методика одномоментной трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием и интрасклеральной фиксации опорных элементов заднекамерной интраокулярной линзы с помощью биологического клея


    S. Jacob, A. Afarwal, D.A. Kumar, et al. Modified technique for combining DMEK with glued intrascleral haptic fixation of a posterior chamber IOL as a single-stage procedure // J. Refract. Surg.– 2014.– Vol. 30.– No 7.– P. 492-496.

    

    

    

    

    
Рис. 1. А – Подготовка донорского трансплантата для проведения ТДМЭ. С аутопсированного глаза удален эндотелий. Б – Хорошо видна подвывихнутая заднекамерная ИОЛ и кератопатия, развившаяся на фоне артифакии. Отечный эндотелий удаляют для лучшей визуализации, проводят переднюю витрэктомию и в переднюю камеру вводят приспособление для поддержания глубины передней камеры. В – В случае подвывиха заднекамерной ИОЛ из трех компонентов производят ее репозицию при «закрытом» глазном яблоке, опорные элементы линзы выводят наружу, используя технику «рукопожатия». Г – После выведения обоих опорных элемента ИОЛ наружу ИОЛ центрируют, опорные элементы погружают в интрасклеральные тоннельные разрезы по краям склерального лоскута
Рис. 1. А – Подготовка донорского трансплантата для проведения ТДМЭ. С аутопсированного глаза удален эндотелий. Б – Хорошо видна подвывихнутая заднекамерная ИОЛ и кератопатия, развившаяся на фоне артифакии. Отечный эндотелий удаляют для лучшей визуализации, проводят переднюю витрэктомию и в переднюю камеру вводят приспособление для поддержания глубины передней камеры. В – В случае подвывиха заднекамерной ИОЛ из трех компонентов производят ее репозицию при «закрытом» глазном яблоке, опорные элементы линзы выводят наружу, используя технику «рукопожатия». Г – После выведения обоих опорных элемента ИОЛ наружу ИОЛ центрируют, опорные элементы погружают в интрасклеральные тоннельные разрезы по краям склерального лоскута

Рис. 2. А – Десцеметову мембрану реципиента удаляют. Б – В переднюю камеру вводят пилокарпин для сужения зрачка и придания ему круглой формы. Поскольку пузырьки воздуха не рассасываются в передней камере, нет необходимости в проведении иридопластики. Донорскую десцеметову мембрану с эндотелием вводят в переднюю камеру. В – Трансплантат расправляется в передней камере. Г – Пузырек воздуха вводят под трансплантат для адаптации его к строме роговицы реципиента. Фирбриновым клеем герметизируют склеральные лоскуты, конъюнктиву и роговичный разрез
Рис. 2. А – Десцеметову мембрану реципиента удаляют. Б – В переднюю камеру вводят пилокарпин для сужения зрачка и придания ему круглой формы. Поскольку пузырьки воздуха не рассасываются в передней камере, нет необходимости в проведении иридопластики. Донорскую десцеметову мембрану с эндотелием вводят в переднюю камеру. В – Трансплантат расправляется в передней камере. Г – Пузырек воздуха вводят под трансплантат для адаптации его к строме роговицы реципиента. Фирбриновым клеем герметизируют склеральные лоскуты, конъюнктиву и роговичный разрез
Главными причинами декомпенсации эндотелия роговицы в послеоперационном периоде является осложненная экстракция катаракты с имплантацией переднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ), задней фиксацией ИОЛ «клешня краба», подшивание гаптики ИОЛ к склере, невозможность имплантации ИОЛ в капсульный мешок из-за недостаточной поддержки со стороны капсулы хрусталика, а также фиксация ИОЛ в цилиарной борозде. Некоторым пациентам, которым запланировано проведение трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (ТДМЭ), также необходима репозиция или замена ИОЛ. Доктор Jacob с соавт. представили усовершенствованную технику одномоментной ТДМЭ и интрасклеральной фиксации опорных элементов заднекамерной ИОЛ биологическим клеем.


    Из донорского корнеосклерального лоскута трепаном выкраивают трансплантат диаметром на 0,5 мм меньше диаметра роговичного ложа реципиента. Край отсепарованной десцеметовой мембраны поднимают пинцетом с гладкими браншами и отделяют от подлежащих слоев стромы, после чего лоскут окрашивают трипановым синим (рис. 1А).


    Отечный эндотелиальный слой пациента удаляют для лучшей визуализации (рис.1Б). В переднюю камеру вводят приспособление для поддержания ее глубины, выкраивают склеральные лоскуты и выполняют склеростомию для фиксации опорных элементов ИОЛ. При подвывихе заднекамерной ИОЛ из трех компонентов ее центрируют при «закрытом» глазном яблоке путем выведения опорных элементов наружу через склеростомии, используя технику «рукопожатия» (рис. 1В). Ранее имплантированную переднекамерную ИОЛ удаляют через склеральный тоннельный разрез. Опорные элементы вновь имплантированной заднекамерной ИОЛ из трех компонентов также выводят наружу через склеростомии. В переднюю камеру афакичных глаз имплантировали эластичную заднекамерную ИОЛ, опорные элементы которой тоже выводили наружу через склеростомии. В любом случае гаптику линзы фиксировали в интрасклеральных тоннельных разрезах, выполненных по краям склеральных лоскутов (рис. 1Г). Затем в переднюю камеру вводили ацетилхолин для сужения зрачка.


    Большой пузырек воздуха вводят в переднюю камеру и проверяют, дислоцируется ли он под ИОЛ или радужку. В случае его дислокации выполняли иридопластику для уменьшения диаметра зрачка. Также возможно выполнение иридэктомии для профилактики формирования зрачкового блока в послеоперационном периоде.


     Следующим этапом операции является удаление десцеметовой мембраны с помощью обратного крючка Sinskey (рис. 2А). Трансплантат аккуратно заправляют в картиридж, после чего мягко вводят в переднюю камеру через роговичный разрез (рис. 2Б). Убедившись в его правильной ориентации, трансплантат разворачивают (рис. 2В). Пузырек воздуха медленно вводят под трансплантат для того, чтобы он «прилип» к подлежащей строме (рис. 2Г). Фибриновым клеем герметизируют склеральные лоскуты, конъюнктиву и роговичный разрез. Если тургор глазного яблока недостаточен, в полость стекловидного тела вводят сбалансированный солевой раствор через иглу 30-го калибра. Перед наложением повязки проводят измерение уровня внутриглазного давления и проверяют световосприятие. В течение первых 24 часов пациенту необходимо находиться в положении лежа на спине.



    Операцию по предложенной методике провели 6 пациентам (6 глаз). Во время операции у двух пациентов выявили дислокацию пузырька воздуха кзади после фиксации опорных элементов ИОЛ фибриновым клеем. Этим больным выполнили иридопластику, после чего диаметр зрачка стал составлять 4,0 мм.



    У всех остальных пациентов радужка имела правильную конфигурацию с нормальным тонусом сфинктера зрачка. Операционных осложнений не выявлено, все вмешательства прошли по плану. В среднем острота зрения с максимальной коррекцией вдаль до операции составляла 0,11±0,07, после операции – 0,7±0,17 (Р=0,028). В среднем плотность эндотелиальных клеток через 6 месяцев после вмешательства составила 1710,3±205,8 кл./мм2.



    Проведение операции по предложенной методике позволяет стабилизировать заднекамерную ИОЛ и глубину передней камеры, а также гарантирует качественную тампонаду и уменьшает риск отслойки трансплантата (рис. 3). Представленное комбинированное вмешательство позволило объединить преимущества стабильной фиксации ИОЛ и ТДМЭ.


Страница источника: 10

Просмотров: 1258











Bausch + Lomb
thea