Синдром сухого глаза: современные возможности и перспективы медикаментозной терапии

    Синдром сухого глаза это полиэтиологичная проблема, патогенез его формирования также многообразен (и сухость, и повышение осмолярности слезы, и воспаление), с ним связан целый ряд нозологических форм – поэтому его лечение требует дифференцированного подхода.

    Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости проводится в основном с помощью слезозаменителей. При легкой форме заболевания лучше использовать препараты низкой вязкости (Лакрисифи, рис. 7), при средней и тяжелой – препараты высокой вязкости и гелевые средства, при крайне тяжелой форме – препараты низкой вязкости без консервантов. Лакрисифи протезирует водянистый слой слезной пленки. К дополнительным возможностям увлажнения конъюнктивальной полости относятся окклюзия слезоотводящих путей, применение аутосыворотки и аллосыворотки, обогащенной тромбоцитами плазмы, альбумина или сыворотки крови из пуповины или плаценты. Современная модификация пересадки слюнных желез в конъюнктивальную полость – пересадка обкладочных клеток слюнной железы. Единственным показанием к подобной операции на сегодняшний день остается глазной рубцующий пемфигоид.

    Существует ряд химических веществ, стимулирующих продукцию влаги в конъюнктивальной полости. Это м-холиномиметики (пилокарпин, цимевелин), при этом другие их эффекты (миоз, спазм аккомодации) выражены гораздо сильнее, чем увеличение слезопродукции, системный препарат пентоксифиллин, эледоизин, представляющий собой выжимку из слюнных желез осьминогов, а также изобутил-метилксантин, динуклеозида полифосфат и диуридина тетрафосфат. Секрецию муцинов увеличивают N-ацетилцистеин, калия йодид, бромгексин, INS-S65 диквафосол (Япония), гефарнат, миметоген, ребамипид, экабет натрия. Раздражающий эффект некоторых из этих веществ иногда выше, чем увлажняющее действие. Большинство перечисленных препаратов находится на стадии клинических испытаний за рубежом. Стимуляция секреции липидов достигается борьбой с дисфункцией мейбомиевых желез.

    Если слеза обладает гипертоническими свойствами, то влага покидает клетки глазной поверхности, приводя к их обезвоживанию. Для нормализации осмолярности слезной пленки необходимо разбавлять влагу конъюнктивальной полости искусственной слезой, например, при помощи препарата Лакрисифи. Можно также использовать препараты с осмопротекторами – левокарнитином и эритритолом или глицеролом.

    В качестве противовоспалительной терапии можно использовать кортикостероиды в минимальных концентрациях: 0,1% дексаметазон в разведении с гемодезом 1:10 1-2 раза в день 14 суток. Противовоспалительным эффектом при лечении синдрома сухого глаза обладают таблетированный тетрациклин, доксициклин, омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты, лифитеграст, регенерекс, ESBA-105, DE-101 SEGRA, мапракорат, проленса, резольвикс. Часть этих препаратов находится на стадии клинических испытаний.

    Для иммунокоррекции в терапии синдрома сухого глаза используется 0,05% или 0,1% циклоспорин, такролимус, пимекролимус, сиролимус (обнаружен его канцерогенный эффект), воклоспорин. Раздражающий эффект циклоспорина иногда довольно выражен и является частой причиной отказа от терапии. Побочным эффектом препарата по инструкции является, как ни странно, развитие синдрома сухого глаза. Некоторые фирмы пошли по пути разбавления циклоспорина слезозаменителями (например, икервис создан на основе катионорма).

    Для лечения дегенеративных изменений эпителия глазной поверхности, развивающихся на фоне синдрома сухого глаза используются протекторы эпителия (препараты витамина А, декспантенол, препараты эпидермального фактора роста), стимуляторы регенерации и метаболические препараты.

    Таким образом, лечение синдрома сухого глаза должно быть комплексным и может включать восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости, стимуляцию слезопродукции, снижение осмолярности слезной пленки, противовоспалительную терапию, иммунокоррекцию и метаболическую терапию.