Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Анализ эффективности медикаментозного лечения синдрома сухого глаза и хронического блефароконъюнктивита


     В этом исследовании приняли участие работники цементного завода города Вольск. Врач-офтальмолог этого завода заметил, что очень часто к нему обращаются сотрудники с жалобами на гиперемию глаз, ощущение сухости, утолщение век.

    Отметим, что по объему выбросов твердых веществ (пыли) город Вольск занимает первое место в Саратовской области. Концентрация цементной пыли в атмосферном воздухе города составляет от 2 до 3 ПДК (предельно допустимых концентраций). Наибольшая запыленность наблюдается в пределах промышленной зоны завода, а также на участках, непосредственно примыкающих к ней. Жителей других районов города с концентрацией пыли, не превышающей ПДК, мы включили в группу контроля.

    Согласно медико-гигиеническим исследованиям влияния факторов окружающей среды на орган зрения, пыль относится к артифициальным факторам, которые могут приводить к развитию синдрома сухого глаза, обусловленного недостаточностью слезной пленки. Действие пыли на слизистую оболочку глаза и роговицу сводится к механическому и химическому повреждению тканей. Пылинки разрушают муциновый слой слезы и могут проникать в протоки мейбомиевых желез, закупоривая их и нарушая их функцию.

    Синдром сухого глаза сопровождается повышением уровня провоспалительных цитокинов, снижением концентрации интерферона в слезе и сдвигом ее pH в щелочную сторону. Цементная пыль содержит большое количество щелочных компонентов, которые при попадании в слезную жидкость увеличивают ее pH (сдвиг в щелочную сторону), что приводит к нарушению стабильности слезной пленки, ее высыханию и активизации воспалительного процесса.

    Целью нашего исследования стало выявление связи патологии органа зрения с условиями производства и оценка эффективности комплексного лечения синдрома сухого глаза и хронического блефароконъюнктивита у работников цементного производства.

    В зависимости от стажа работа на предприятии были выделены следующие категории пациентов: стаж работы до 5 лет (35 чел.), 5-15 лет (75 чел.), более 15 лет (60 чел.).

    В качестве группы сравнения были выбраны 80 пациентов другой поликлиники, не занятые в цементном производстве.

     Анализ офтальмопатологии работников цементного завода показал преобладание больных синдромом сухого глаза и блефароконъюнктивитом. Значительных различий по другой глазной патологии (катаракта, глаукома, аномалии рефракции) между группами отмечено не было. Мы выявили, что заболеваемость синдромом сухого глаза и блефароконъюнктивитом в основной группе была в 2 раза выше, чем в контрольной.

    В результате исследования состава воздуха рабочей зоны было установлено, что в цехах обжига, помола, упаковки и отгрузки на рабочих местах среднесменная концентрация силикатсодержащей пыли (цемента) превышала ПДК более чем в 2 раза. Данный факт позволил оценить условия труда на рабочих местах в вышеперечисленных цехах как вредные. Симптомы синдрома сухого глаза и блефароконъюнктивита были выявлены у 83% рабочих из указанных цехов. Частота возникновения этих заболеваний зависела от трудового стажа работы на предприятии. Синдром сухого глаза достоверно можно считать профессионально обусловленным после 5 лет работы в цехах, где условия труда по уровню запыленности характеризуются как вредные. Хронический блефароконъюнктивит достоверно можно считать профессионально обусловленным заболеванием после 15 лет работы в подобных условиях.

    Пациентов мы дополнительно разделили еще на 3 группы: в 1-ю группу вошли пациенты, проживающие на отдалении от цементного завода, и их профессиональная деятельность не была связана с воздействием цементной пыли. 2-ю группу составили пациенты, занятые в цементном производстве. В 3-ю группу вошли пациенты, занятые в цементном производстве, но не получавшие лечения (отказавшиеся от него).

     При синдроме сухого глаза 89% больных предъявляли жалобы на ощущение рези, песка в глазах, жжение, зуд, чувство инородного тела. У 15% больных был выявлен симптом плохой переносимости дыма. 10% пациентов отмечали непостоянное затуманивание зрения. 37% больных жаловались на ухудшение зрительной способности к вечеру, 18% – на периодическое слезотечение.

    Объективно у пациентов с синдромом сухого глаза выявлялись изменения слезного мениска, медленное разлипание тарзальной и бульбарной конъюнктивы при оттягивании нижнего века, характерное отделяемое в виде тонких слизистых нитей. Также отмечались вялая гиперемия век и конъюнктивы, нарушение эпителиального покрова, наползание бульбарной конъюнктивы на свободный край нижнего века. Изменения роговицы и слизистой оболочки локализовались в зоне поверхности глазного яблока, ограниченной краями открытых век.

    У 58% больных определялись изменения при конфокальной биомикроскопии: отдельные бесклеточные зоны, гиперреактивные включения, снижение ядерно-цитоплазматического отношения, стушеванность межпластинчатых структур. Отмечался полиморфизм эпителиальных клеток, а их общее количество было достоверно снижено.

    Для лечения синдрома сухого глаза мы применяли инстилляции Офтальмоферона 4 раза в день (рис. 3) и Искусственной слезы 4-8 раз в день (рис.4).

    На фоне использования данной схемы у пациентов значительно уменьшились симптомы субъективного дискомфорта, нормализовался рН слезы, улучшилась стабильность слезной пленки. Высота стояния слезного мениска увеличилась, а показатель ксероза снизился. Наиболее быстро и в более полном объеме эти изменения происходили в 1-й группе больных (рис. 5). Во второй группе также отмечалась выраженная позитивная динамика, хотя и в меньшей степени (рис. 6). В 3-й группе больных, которые не получали лечения, мы отмечали явную отрицательную динамику (рис. 7).

     При хроническом блефароконъюнктивите 92% больных предъявляли жалобы на покраснение, зуд, шелушение кожи век, ощущение тяжести. Жалобы на наличие отделяемого, особенно в утреннее время были у 58% больных. 12% пациентов жаловались на появление на коже век трещин и эрозий. У 21% больного выявлены жалобы на зрительный дискомфорт, который и после смены обстановки сохранялся в течение нескольких часов. 16% больных отмечали частое появление ячменей, а у 8% пациентов в анамнезе имелся халязион.

    Объективно у пациентов с блефароконъюнктивитом биомикроскопически определялись умеренная гиперемия век, появление чешуек, утолщение краев, отделяемое, наличие на коже век трещин и эрозий, конъюнктивальная инъекция, а также изменение мейбомиевых желез.

    Для лечения блефароконъюнктивита мы использовали Офтальмоферон 4-5 раз в день, Витабакт 2 раза в день и Аллергоферон 4 раза в день (рис. 8).

    На фоне этой терапии максимальная положительная динамика отмечалась у пациентов 1-й группы. У пациентов 2-й группы также был получен хороший результат, а в 3-й группе наблюдалось прогрессирование заболевания.

    Менее выраженная динамика улучшения состояния глаз в результате лечения работников цементной промышленности объясняется продолжающимся негативным воздействием цементной пыли на орган зрения. Тем не менее, все сотрудники цементного завода, получавшие лечение по предложенной схеме (2-я группа), отметили значительное улучшение состояния глаз в ходе терапии в отличие от пациентов, не получавших лечение. Подобная тенденция была выявлена и при анализе объективных показателей.

    Таким образом, проведенное нами исследование показало эффективность комплексного лечения синдрома сухого глаза препаратами Офтальмоферон и Искусственная слеза. Лечение пациентов с хроническим блефароконъюнктивитом препаратами Офтальмоферон, Витабакт и Аллергоферон также позволяет достигнуть значимого купирования субъективных симптомов и объективных проявлений заболевания.

Просмотров: 320



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы