Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Саттелитный симпозиум на тему: «Сухой глаз» и воспаление: Что нового?». Компания «УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ, Германия» Обзор


     В рамках XXI Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи», проходившем в Санкт-Петербурге с 26 по 28 мая 2015 года, компанией «УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ, Германия» был организован сателлитный симпозиум на тему: «Сухой глаз» и воспаление: Что нового?». В рамках симпозиума с докладами выступили: профессор Бровкина А.Ф., профессор Бржеский В.В., д.м.н. Майчук Д.Ю. и к.м.н. Ткаченко Н.В..

    Профессор Бровкина А.Ф. представила доклад на тему: «Дифференциальный подход кератопротекторов типа «Комод» при различных клинических формах отечного экзофтальма».

    Причинами возникновения синдрома «сухого глаза» при отчечном экзофтальме являются: широкая глазная щель (почти в 2,5 раза больше нормы), а также редкое мигание (6-8 раз/мин). В результате этих изменений происходит ускоренное испарение слезной пленки (проба Ширмера – 11-13 мм). Исходом этого является истончение и нарушение целости липидного слоя прекорнеальной пленки.

    В симптоматическом лечении (заместительной терапии) нуждаются все больные с отечным экзофтальмом. Характерные жалобы у пациентов усиливаются к вечеру. Тогда же появляются первые признаки ухудшения зрения (расплывчатость предметов, быстрая утомляемость).

    На стадии суб- и декомпенсации отечного экзофтальма причиной появления синдрома «сухого глаза» является изменение количества слезы и качества слезной пленки (проба Ширмера – менее 6-5 мм ). На этой стадии затруднено смыкание век, имеется серьезная угроза поражения роговицы. Качество слезы меняется, так как секреция липидов нарушена в результате компрессии и нарушения функции мейбомиевых желез. Учитывая эти изменения, возникает необходимость в лечении кератопротекторами.

    Планирование лечения синдрома «сухого глаза» у больных эндокринной офтальмопатией требует решения трех вопросов:

    • Клиническая форма эндокринной офтальмопатии?

    • Какой слезозаменитель окажется наиболее оптимальным?

    • Кратность инстилляций?

     Слезозаменители применяются для купирования развившихся симптомов «сухого глаза»: увлажняя роговицу и бульбарную конъюнктиву, уменьшают признаки раздражения глаза, увеличивают время разрыва слезной пленки, активизируют эпителизацию роговицы.

    Для улучшения качества и количества ВОДЯНИСТОГО состава слезной пленки применяются следующие препараты: Блинк-Интенсив, Блинк-Контакт, Оптив, Оксиал, Хилабак, Офтолик, Хило-Комод, Хилозар- Комод.

    Гиалуроновая кислота, входящая в состав этих препаратов, является естественным биоинертным полисахаридом с уникальными вискоэластическими и гигроскопическими свойствами. Она способна удерживать объем воды в 1000 раз превышающий собственный объем. А также принимает участие в стабилизации слезной пленки и продолжительности увлажнения.

    Рассмотрим основные представители системы COMOD и их действующие вещества.

    ХИЛО-КОМОД

    - Натрия гиалуронат (натриевая соль гиалуроновой кислоты) - 1мг

    - Лимонная кислота

    ХИЛОМАКС-КОМОД

    - Натрия гиалуронат (натриевая соль гиалуроновой кислоты) – 2 мг

    - Лимонная кислота

    ХИЛОЗАР-КОМОД

    - Натрия гиалуронат 1,0 мг

    - Декспантенол (усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия) – 20,0 мг

    - Лимонная кислота

    ХИЛОПАРИН-КОМОД

    - Натрия гиалуронат (натриевая соль гиалуроновой кислоты) –1 мг

    - Гепарин натрия – 1300 МЕ

    Химическая структура гепарина имеет большое сходство с физиологическим муцином слезной пленки, он также окружен значительным объемом воды. Эти свойства позволяют дополнительно поддержать увлажняющий эффект гиалуроната натрия, создавая тем самым необходимые условия для регенерации эпителия глазной поверхности.

    ХИЛОМАКС-КОМОД образует на поверхности роговицы равномерную, сохраняющуюся в течение длительного времени прероговичную слезную пленку. Она не смывается при моргании и не вызывает снижение остроты зрения. Содержит в 2 раза больше гиалуроната натрия, что увеличивает вязкость раствора.

    ХИЛОЗАР-КОМОД содержит декспантенол, который усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия и активизирует клеточный метаболизм.

     Важно обратить внимание на особое устройство контейнера представителей системы COMOD (рис. 1).

    В своем докладе профессор Бржеский В.В. представил возможности гиалуроновой кислоты в слезозаместительной терапии.

    Основными направлениями медикаментозной терапии синдрома «сухого глаза: являются:

    • Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости

    • Стимуляция слезопродукции

    • Снижение осмолярности слезной пленки

    • Противовоспалительная терапия

    • Иммунокоррекция

    • Метаболическая терапия

    Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости достигается за счет:

    • Инстилляций препаратов «искусственной слезы»

    • Стимуляции слезопродукции

    • Окклюзии слезоотводящих путей

    • Пересадки слюнных желез в конъюнктивальную полость

     Природные полисахариды – это основа «искусственной слезы», они представлены следующими компонентами: гидролизованный дестран, гиалуроновая кислота, TS-полисахарид, гидроксипропилгуар.

    Препараты «искусственной слезы» бывают низкой, средней вязкости и гелевые. Выбор препарата должен проводиться с учетом патогенетической причины синдрома «сухого глаза», степени тяжести заболевания, сопутствующих ксерозу изменений передней поверхности глаза и индивидуальных особенностей переносимости.

    К препаратам «искусственной слезы» низкой вязкости относятся: Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хилопарин-Комод, Хилабак, Оптив, Артелак Баланс, Оксиал, Артелак Всплеск, Визин «Чистая слеза», Визин «Чистая слеза» (на 1 день), Катионорм, Блинк интенсив, Контакт, Визмед, Визмед мульти, лайт, Слеза натуральная, Слезин, Лакрисифи, Гипромелоза-П, Искусственная слеза, Дефислез.

    К препаратам «искусственной слезы» высокой вязкости относятся: Хиломакс-Комод, Артелак Всплеск Уно, Систейн-Ультра, Систейн-Ультра

    (монодозы), Систейн-баланс, Офтолик, Лакрисин.

    К гелевым препаратам «искусственной слезы» относятся: Лакропос, Видисик, Офтагель, Систейн-гель, Визмед-гель.

     Выделяют параметры, определяющие назначение препаратов «искусственной слезы»: патогенетический тип синдрома «сухого глаза», степень тяжести ксероза глазной поверхности, сопутствующие ксерозу изменения глазной поверхности, индивидуальные особенности переносимости препарата.

    Среди причин снижения стабильности слезной пленки можно выделить следующие: патология муцинового, водянистого, липидного слоя слезной пленки и нарушение целостности эпителиальной мембраны роговицы, инконгруэнтность роговицы и век.

    При патологии муцинового слоя можно назначить препараты высокой вязкости и гелевые препараты (Хиломакс-Кмод, Лакропос, Офтагель, Видисик, Систейн гель), а также препараты на основе природных мукополисахаридов (Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хилопарин-Комод, Хилабак, Оксиал, Визмед Гель, Визин Чистая Слеза, Блинк Интенсив).

    При патологии водянистого слоя, т.е. при снижении слезопродукции целесообразно применять препараты низкой вязкости (Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хилопарин-Комод, Слеза Натуральная, Офтолик, Слезин, Оптив, Оксиал, Хилабак, Визин «Чистая Слеза», Искусственная слеза, Дефислез).

    При снижении продукции липидов или при нарушении качественного состава липидного слоя рекомендуются препараты: Систейн Баланс, Катионорм.

     При легкой форме синдрома «сухого глаза» к базовой терапии относятся препараты низкой вязкости (Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хилопарин-Комод, Хилабак, Блинк Интенсив) желательно без консервантов, а в качестве дополнительной терапии используют гелевые препараты (Лакропос, Офтагель, Систейн Гель, Хиломакс-Комод).

    При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, наоборот, гелевые препараты должны быть использованы как средства базовой терапии (Лакропос, Офтагель, Систейн Гель, Хиломакс-Комод, Видисик), а препараты низкой вязкости – как дополнительные (Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хилабак, Блинк Интенсив).

    При крайне тяжелом течении синдрома «сухого глаза» должны быть использованы исключительно бесконсервантные препараты низкой вязкости (Хило-Комод, Хилопарин-Комод, Хилабак, Визмеды, Офтолик БК).

    Выбор препарата при различном клиническом течении синдрома «сухого глаза» представлен на рисунке 2.

    Основными показаниями к применению препарата «Вита-ПОС» являются: системная недостаточность витамина А, клинические признаки ксероза бульбарной конъюнктивы, чешуйчатая метаплазия эпителия конъюнктивы, поверхностные язвы роговицы без тенденции к заживлению.

    Таким образом, в основе успешного лечения больных с синдромом «сухого глаза» лежит комплексный подход, сочетающий в той или иной комбинации: инстилляции «искусственных слез», противовоспалительную, иммуносупрессивную, метаболическую и противоаллергическую терапию, лечение осложнений ксеротического процесса и сопутствующей патологии.

    В рамках сателлитного симпозиума д.м.н. Майчук Д.Ю. выступил с докладом на тему: «Защитная и противоотечная терапия в лечении эпителиопатий при герпетических и аденовирусных инфекциях».

     Аденовирусный кератоконъюнктивит (инфильтративная форма) имеет следующие стадии:

    1. Отек 1 – 4 день (было 1 – 2-й день)

    2. Активная стадия 4 – 14 день (3 – 8-й дни) (рис.3)

    3. Выздоровление (3-я неделя) (рис.4)

    4. Сухость - раздражение конъюнктивы (4 – 12-я недели) (рис. 5)

    5. Повторная атака (2 – 3 месяца) (рис. 6).

    Механизм образования собственно рецидивирующей эрозии представлен: слабостью связи эпителия в проблемной зоне,

    адгезией эпителия роговицы к конъюнктиве века,

    несостоятельностью слезной пленки.

    Во всех случаях после вирусных кератитов необходимо проведение длительной слезозаместительной терапии. Требования к препаратам:

    • Гипоаллергенный (без консерванта)

    • Не вязкий (не препятствующий вымыванию токсинов)

    • Замещающий водный слой

    • Пролонгированный

    • Задерживающий водный слой.

    Эволюция слезозаместителей представлена следующим образом:

    I. Препараты низкой вязкости (полимеры):

    Вид-комод, Гипромелоза, Слеза натуральная

     II. Гелевые препараты – карбомеры

    Лакро-ПОС, Вит-А-ПОС, Видисик, Офтагель,

     III. Препараты пролонгированные с трансформационным эффектом:

    Гиалуроновая кислота (Хило-), Систейны

     IV. Теарпротекторы (моделирующие слезную пленку по компонентам) – Оптив, Систейн баланс.

    Выбор препарата для слезозаместительной терапии представлен на рисунках 7 и 8.

    Результат применения препарата Хилопарин-Комод у пациента с рецидивирующей эрозией представлен на рисунке 9.

    К.м.н. Ткаченко Н.В. представил доклад на тему: «Опыт применения Хилопарин-Комод в клинической практике».

    Одними из составляющих компонентов препарата Хилопарин-Комод являются натрия гиалуронат и гепарин натрия.

    Гиалуроновая кислота обладает следующими свойствами:

    - Природный полисахарид внеклеточного матрикса

    - Опора для многих макромолекул

    - Опосредованное участие в биосинтезе, митозе, регенерации тканей

    - Гиалуронат натрия структурно близок к муциновому слою слезной пленки.

    Хилопарин-Комод эффективен в лечении синдрома «сухого глаза», кератопатии (эпителиопатии) различного генеза (Е.А. Егоров с соавт., 2014г).

    Гепарин обладает следующими свойствами:

    - кислый серосодержащий полисахарид (гликозаминогликан)

    - синтезируется в тучных клетках

    - обладает мощной связывающей способностью в отношении многих молекул (белки, вода, токсины, патогены)

    - высокоактивен: в организме вступает в реакцию с 50 различными белками.

    Гепарин оказывает следующие биологические эффекты: является прямым антикоагулянтом, участвует в борьбе с инфекцией, купировании воспаления, нейтрализация токсинов, а также в дифференцировке клеток, их росте и миграции.

    Гепарин применятся в офтальмологии следующим образом: стимулирует процессы регенерации роговичного эпителия, оказывая противовоспалительное действие (Elliot J.H., 1973, Frauenfelder H., 1980, Ellison A., 1976) и уменьшает неоваскуляризацию роговицы (в сочетании с ГКС, доксициклином, аргон-лазерной коагуляцией) (Aydin E. et al., 2008; Yoon S.Y. et al., 2013; Tomila P., 1987; Muchels R. et al., 2012).

    Применение гепарина в современной офтальмологии представлено на рисунке 10.

    Клинические примеры использования препарата Хилопарин-Комод представлены на рисунках 11 и 12.

    Кроме вышеуказанных свойств, гепарин еще обладает противовоспалительными свойствами:

    - Связывание белков

    - Селективный блок клеточной адгезии

    - Блокада нуклеарного фактора каппа

    - Моделирование активности TNF

    - Препятствие проникновению вируса простого герпеса в роговицу, ускорение репаративных процессов (B.B. Zucker, 1965, P.Rieck, 1997).

    Динамика измененения состояния роговицы после применения препарата Хилопарин-Комод представлена на рисунках 13 и 14.

    Таким образом, основными показаниями к применению препарата Хилопарин-Комод являются:

    - Синдром «сухого глаза», в том числе у пользователей контактных линз и пациентов, перенесших хирургические вмешательства на глазном яблоке (Joo K.S. et al., 2010);

    - Постгерпетические и постаденовирусные кератопатии;

    - Ожоги конъюнктивы и роговицы, их последствия;

    - Лечение древесного конъюнктивита у детей (Hiremath M., Elder J., 2011; Ku J.Y., Lichtinger A., 2012).

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article18268
Просмотров: 2006



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek