Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Проведение оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза во время выполнения глубокой передней ламеллярной кератопластики с использованием нового приспособления


    
Рис. 1. Клинический случай 1. Проведение ОКТПО во время выполнения ГЛКП с мануальным рассечением. (Вверху слева) Хорошо видны рубцы, сформировавшиеся на фоне нейротрофической кератопатии. ОКТПО обеспечила точность измерения толщины роговицы. (Вверху справа) Выполняются этапы операции: частичная трепанация и начальное рассечение вручную. (Второй ряд сверху слева) Толщина остаточной стромы после рассечения вручную двух слоев, измеренная с помощью ОКТПО. (Второй ряд сверху справа) Интраоперационное изображение рассечения второго слоя вручную. (Третий ряд сверху слева) Тоннель в строме выполнен иглой 27-го калибра. (Третий ряд сверху в центре) Канюля введена в стромальный тоннель. (Третий ряд сверху справа) Наличие металлической канюли не позволяет получить изображение подлежащих слоев стромы. (Внизу, слева) Видна частичная отслойка десцеметовой мембраны после введения пузырька воздуха. Некоторые пузырьки воздуха визуализируются в передней камере. (Внизу, справа) Окончание рассечения вручную
Рис. 1. Клинический случай 1. Проведение ОКТПО во время выполнения ГЛКП с мануальным рассечением. (Вверху слева) Хорошо видны рубцы, сформировавшиеся на фоне нейротрофической кератопатии. ОКТПО обеспечила точность измерения толщины роговицы. (Вверху справа) Выполняются этапы операции: частичная трепанация и начальное рассечение вручную. (Второй ряд сверху слева) Толщина остаточной стромы после рассечения вручную двух слоев, измеренная с помощью ОКТПО. (Второй ряд сверху справа) Интраоперационное изображение рассечения второго слоя вручную. (Третий ряд сверху слева) Тоннель в строме выполнен иглой 27-го калибра. (Третий ряд сверху в центре) Канюля введена в стромальный тоннель. (Третий ряд сверху справа) Наличие металлической канюли не позволяет получить изображение подлежащих слоев стромы. (Внизу, слева) Видна частичная отслойка десцеметовой мембраны после введения пузырька воздуха. Некоторые пузырьки воздуха визуализируются в передней камере. (Внизу, справа) Окончание рассечения вручную

Рис. 2. Клинический случай 4. Проведение интраоперационной ОКТПО во время выполнения ГЛКП пациенту с иррегулярным истончением роговицы. (Вверху) Отчетливо видны рубцы и иррегулярное истончение роговицы из-за перенесенного инфекционного заболевания роговицы после выполнения эпи-ЛАЗИК. ( В центре) Проведение интраоперационной ОКТ-ПО, которая выявила минимальную толщину роговицы (под эпителием), равную 312 мкм. (Внизу) Обнаженная десцеметова мембрана после успешного удаления стромы роговицы
Рис. 2. Клинический случай 4. Проведение интраоперационной ОКТПО во время выполнения ГЛКП пациенту с иррегулярным истончением роговицы. (Вверху) Отчетливо видны рубцы и иррегулярное истончение роговицы из-за перенесенного инфекционного заболевания роговицы после выполнения эпи-ЛАЗИК. ( В центре) Проведение интраоперационной ОКТ-ПО, которая выявила минимальную толщину роговицы (под эпителием), равную 312 мкм. (Внизу) Обнаженная десцеметова мембрана после успешного удаления стромы роговицы
Доктор De Benito-Llopis с соавт. представили результаты проведения оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (ОКТПО) с высоким разрешением во время выполнения глубокой ламеллярной кератопластики (ГЛКП).

    ОКТПО позволяет получить быстро и бесконтактно изображение переднего отрезка глаза с высоким разрешением.

    Интраоперационное проведение ОКТПО особенно необходимо при выполнении эндотелиальной кератопластики с трансплантацией десцеметовой мембраны для определения наличия жидкости в интерфейсе и оценки влияния выполнения газовой тампонады на толщину роговицы.

    Проведение ОКТПО во время ГЛКП помогает избежать риска перфорации и сохранения остаточной стромы реципиента с неровной поверхностью, а также помогает при выполнении операции в осложненных случаях.

    Клинический случай 1

    Пациенту 9 лет с нейротрофической кератопатией провели ГЛКП по усовершенствованной методике, в соотвествии с которой операцию начинали с несквозной трепанации (рис. 1, вверху слева, справа).

    Остаточная толщина стромы роговицы, по данным ОКТПО, составила 250 мкм. В связи с этим дальнейшее рассечение ткани на глубину около 100 мкм проводили вручную (рис. 1, в середине).

    Иглой 27-го калибра выполнили перфорацию, глубину просечения оценивали с помощью проведения ОКТПО (рис. 1, третий ряд сверху слева).

    Тупую канюлю, соединенную со шприцем, наполненным воздухом, вводили через перфорацию в строме (рис. 1, третий ряд сверху в центре).

    На изображении, полученном с помощью ОКТ, структуры, находящиеся книзу от канюли, видны не были (рис. 1, третий ряд сверху, справа).

    После введения пузырька воздуха возникло подозрение, что он слишком мал, но удостовериться в этом через операционный микроскоп было невозможно.

    Проведение ОКТПО подтвердило наличие и показало локализацию пузырька (рис. 1, внизу слева).

    Ввиду молодого возраста пациента было принято решение не рассекать пузырек во избежание перфорации.

    Диссекцию ткани в предесцеметовой зоне выполняли вручную под контролем ОКТПО (рис. 1 внизу справа).

    Вмешательство успешно завершили, остаточная толщина стромы составила 50 мкм.

    Клинический случай 2

    Пациенту с решетчатой дистрофией роговицы провели ГЛКП.

    Для выполнения вискодиссекции использовали Viscoat (Alcon Laboratories, Швейцария).

    Проведение ОКТПО показало наличие интрастромального разделения слоев роговицы, десцеметова мембрана отсепарована не была.

    Далее выполняли диссекцию вручную под контролем ОКТПО.

    
Рис. 3. Клинический случай 5. Изображения получены при проведении ОКТПО во время проведения ГЛКП. Хорошо виден пузырек воздуха до начала удаления остаточной стромы роговицы. Короткие широкие стрелки указывают на отслоившуюся десцеметову мембрану, длинные тонкие стрелки – на артефакт, созданный отражением света от надлежащей стромы. Представлены изображения (вверху) центральной оптической и (внизу) периферической зон роговицы
Рис. 3. Клинический случай 5. Изображения получены при проведении ОКТПО во время проведения ГЛКП. Хорошо виден пузырек воздуха до начала удаления остаточной стромы роговицы. Короткие широкие стрелки указывают на отслоившуюся десцеметову мембрану, длинные тонкие стрелки – на артефакт, созданный отражением света от надлежащей стромы. Представлены изображения (вверху) центральной оптической и (внизу) периферической зон роговицы

Рис. 4. Клинический случай 6. Проведение ОКТ-ПО во время рассечения вручную при выполнении ГЛКП. (Вверху слева) На изображении хорошо виден выкроенный задний слой толщиной 80 мкм под зоной выполнения ГЛКП. (Внизу справа) Показан этап операции начальной послойной диссекции. (В центре) Диссекцию вручную проводят под контролем ОКТПО с целью удаления в том числе и васкуляризированной части стромы. (Внизу слева) На изображении, полученном с помощью ОКТПО, видна остаточная часть стромы роговицы толщиной 40 мкм после диссекции (внизу справа)
Рис. 4. Клинический случай 6. Проведение ОКТ-ПО во время рассечения вручную при выполнении ГЛКП. (Вверху слева) На изображении хорошо виден выкроенный задний слой толщиной 80 мкм под зоной выполнения ГЛКП. (Внизу справа) Показан этап операции начальной послойной диссекции. (В центре) Диссекцию вручную проводят под контролем ОКТПО с целью удаления в том числе и васкуляризированной части стромы. (Внизу слева) На изображении, полученном с помощью ОКТПО, видна остаточная часть стромы роговицы толщиной 40 мкм после диссекции (внизу справа)
Клинический случай 3

    Пациенту 38 лет с макулодистрофией провели ГЛКП ввиду сохранности функции эндотелия роговицы.

    Сформировать большой пузырек воздуха не удалось, во время отсепаровки стромы роговицы от десцеметовой мембраны на изображении, полученном с помощью ОКТПО, визуализировались множественные маленькие пузырьки.

    Было принято решение о проведении вискодиссекции, причем, ОКТПО не показала ни формирования пузырька вискоэластика, ни его скопления в слоях стромы, тем не менее отсепаровка десцеметовой мембраны была выполнена без осложнений.

    Клинический случай 4

    У пациента 41 года вследствие развития инфекционного процесса после проведения поверхностного лазерного кератомилеза in situ (эпи-ЛАЗИК) образовались двусторонние рубцы и иррегулярное истончение роговицы (рис. 2 вверху).

    При проведении ОКТПО во время операции отметили, что минимальная толщина стромы роговицы составляет 312 мкм (под эпителием), а ультразвуковая пахиметрия показала, что толщина стромы составляет 450 мкм (вместе с эпителием) (рис. 2, в середине).

    Основываясь на полученных данных, с целью исключения вероятности перфорации было принято решение о проведении начальной трепанации на глубину 200 мкм.

    Диссекцию выполняли вручную под контролем ОКТПО до тех пор, пока толщина остаточной стромы достигла от 200 до 300 мкм в разных зонах роговицы.

    После введения большого пузырька воздуха остаточные слои стромы удалили, оставив обнаженной десцеметовую мембрану (рис. 2, внизу).

    Клинический случай 5

    При проведении ГЛКП пациенту 30 лет с кератоконусом удалось сформировать большой пузырек воздуха (рис. 3).

    На изображении, полученном с помощью ОКТПО, он располагался в непосредственной близости от радужки и передней капсулы хрусталика.

    
Рис. 5. Клинический случай 7. Проведение ОКТПО во время выполнения ГЛКП с диссекцией ткани вручную у пациента с недостаточной визуализацией операционного поля. (Вверху) Наличие диффузных рубцов роговицы, сформировавшихся в результате щелочного ожога, в значительной степени затрудняет визуализацию глубоких слоев как через операционный микроскоп, так и на изображении, полученном с помощью ОКТПО. (Второй ряд сверху, слева) ОКТПО позволила обнаружить интрастромальный карман, заполненный жидкостью. (Второй ряд сверху, справа) Выполняют диссекцию кармана вручную. (Третий ряд сверху, слева) Хорошо виден интрастромальный слой рубцовой/коагулированной ткани в зоне скопления жидкости (указано короткими широкими стрелками). Интактная десцеметова мембрана расположена кзади (указано длинной тонкой стрелкой). (Третий ряд сверху) На изображении видно, что диссекцию провели до десцеметовой мембраны. (Внизу слева) Остаточная часть стромы роговицы визуализируется как участок, расположенный в зоне микроперфораций, трансплантат расположен над этой зоной. (Внизу справа) Остаточная часть стромы на изображении видна как участок, расположенный в зоне микроперфораций, до трансплантации донорской роговицы
Рис. 5. Клинический случай 7. Проведение ОКТПО во время выполнения ГЛКП с диссекцией ткани вручную у пациента с недостаточной визуализацией операционного поля. (Вверху) Наличие диффузных рубцов роговицы, сформировавшихся в результате щелочного ожога, в значительной степени затрудняет визуализацию глубоких слоев как через операционный микроскоп, так и на изображении, полученном с помощью ОКТПО. (Второй ряд сверху, слева) ОКТПО позволила обнаружить интрастромальный карман, заполненный жидкостью. (Второй ряд сверху, справа) Выполняют диссекцию кармана вручную. (Третий ряд сверху, слева) Хорошо виден интрастромальный слой рубцовой/коагулированной ткани в зоне скопления жидкости (указано короткими широкими стрелками). Интактная десцеметова мембрана расположена кзади (указано длинной тонкой стрелкой). (Третий ряд сверху) На изображении видно, что диссекцию провели до десцеметовой мембраны. (Внизу слева) Остаточная часть стромы роговицы визуализируется как участок, расположенный в зоне микроперфораций, трансплантат расположен над этой зоной. (Внизу справа) Остаточная часть стромы на изображении видна как участок, расположенный в зоне микроперфораций, до трансплантации донорской роговицы
Поскольку проводили глубокое сканирование, то получить одновременно изображение роговицы и пузырька воздуха было невозможно.

    Для получения изображения пузырька и отсепарованной десцеметовой мембраны необходимо было провести сканирование в зоне, расположенной кзади.

    Клинический случай 6

    При проведении диссекции вручную под контролем ОКТПО пациентке 22 лет, которой ранее безуспешно была проведена ГЛКП, исследование показало, что толщина стромы, расположенной под зоной проведения предыдущей операции, составляет 80 мкм (рис. 4, вверху слева).

    При аккуратном выполнении диссекции вручную ткань роговицы просекали до интерфейса «трансплантат-роговица реципиента», после чего его аккуратно удаляли (рис. 4, вверху справа и в середине).

    Остаточная часть стромы роговицы реципиента была васкуляризирована из-за развития болезни трансплантата. Далее продолжили выполнять диссекцию под контролем ОКТПО и удалили васкуляризированную строму, после чего толщина остаточного слоя составила 40 мкм (рис. 4, внизу).

    Клинический случай 7

    У пациента 30 лет после щелочного ожога возникли диффузные рубцы роговицы, которые мешали визуализации подлежащих слоев стромы как через операционный микроскоп, так и на изображении, полученном с помощью ОКТПО (рис. 5, вверху).

    ОКТ-ПО показала наличие интрастромального кармана, заполненного жидкостью, который нельзя было увидеть через операционный микроскоп при проведении начальной диссекции вручную (рис. 5, второй ряд сверху, слева).

    Когда достигли зоны скопления жидкости, ее фильтрация позволила предположить наличие перфорации в переднюю камеру (рис. 5, второй ряд сверху, справа).

    С помощью проведения ОКТ-ПО удалось идентифицировать интрастромальный слой рубцовой/коагулированной ткани, сформировавшей «кисту», и локализовать интактную десцеметову мембрану, расположенную кзади (рис. 5, третий ряд сверху, слева).

    Диссекция ткани до плоскости десцеметовой мембраны была проведена успешно, но позже выявили наличие небольшой перфорации в верхней зоне роговицы (рис. 5, третий ряд сверху, справа). Для предотвращения увеличения диаметра перфорации ее закрыли лоскутом стромы.

    Донорскую роговицу выкроили таким образом, чтобы она покрывала лоскут (рис. 5, внизу).

    Представленные клинические случаи показывают важность проведения интраоперационной ОКТ-ПО при выполнении ГЛКП с точки зрения выбора правильной тактики проведения вмешательства.

    

    L. De Benito-Llopis, J.S. Menta, R.I. Angunawela, et al. Intraoperative anterior segment optical coherence tomography: a novel assessment tool during deep anterior lamellar keratoplasty // Am. J. Ophthalmol.– 2014.– Vol. 157.– P. 334-341.


Страница источника: 29

Просмотров: 488