Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...

Оптимальная локализация кераторефракционных вмешательств относительно центра роговицы


    Безукоризненная оптика глаза и пути её достижения при хирургических вмешательствах по поводу катаракты и при рефракционных лазерных вмешательствах до сих пор ещё вызывают оживленные дискуссии внутри экспертного сообщества. Тем временем полемика немного утихает, когда речь заходит о месте проведения рефракционных процедур. Большинство офтальмологов согласны, что подобные вмешательства должны базироваться около вершины роговицы. На XXXII Конгрессе ESCRS в Лондоне тему осветил Дэмиен Гетинел из клиники Фонда Ротшильда (Foundation Rothschild), расположенной в г. Париже (Франция).

    Он заострил внимание слушателей на росте числа аргументов в пользу выбора точки между центром зрачка и вершиной роговицы, находящейся около зрительной оси.

    Как считает доктор Гетинел, чем менее острый угол между линией взора и зрачковой осью, тем ближе к вершине роговицы расположена идеальная ось центровки для рефракционной коррекции. При исследовании в клинке эта вершина соответствует проекции центральной части первой фигуры Пуркинье в тот момент, когда больной фиксирует взгляд на источнике света, расположенном коаксиально объективу фото-видеокамеры. «Поскольку узловая точка расположена вблизи центра кривизны роговицы, то мы можем допустить близость переднего полюса глаза к зрительной оси», - отметил доктор Гетинел

    В поисках ориентиров 

    Сегодня мы располагаем широким набором инструментов, позволяющих точно установить позицию вершины роговицы и других анатомических ориентиров. В кругу средств диагностики имеются устройства разных типов. В том числе: iTrace® (Tracey), OPD scan (Nidek) и Acutarget™ (Acufocus), которые способны измерять расстояние между центром зрачка и первой фигурой Пуркинье.

    Прибор Orbscan (Bausch and Lomb) определяет угол лямбда, находящийся между зрачковой осью и линией взора. Данные Orbscan часто называют углом каппа, но эта интерпретация ошибочна. Угол каппа располагается между зрительной и зрачковой осями. Исследования с участием вышеописанных приборов говорят о динамичности позиции центра зрачка относительно вершины роговицы.

    Так, средний угол лямбда равен 5,5°, что коррелирует со средним интервалом от первой фигуры Пуркинье до центра зрачка (300 мкм). Кроме того, опыты показали, что угол каппа зависит от характера аметропии. У больных с дальнозоркостью угол несколько тупее, чем у пациентов с близорукостью. Положение центра зрачка может колебаться (на 100 мкм) по мере его сужения и расширения.

    Докладчик также отметил, что зрачок не концентричен лимбу – центр зрачка, как правило, смещен назально. Это особенно заметно при сужении зрачка в ответ на яркий свет.

    «Часто вершина роговицы лежит около центра зрачка, но вне назальной половины глаза. Между тем порой лимбальный и зрачковый центры близки, а вершина расположена в назальной части. Все эти тонкости важны как для катарактальной, так и для рефракционной хирургии», - сказал доктор Гетинел.

    Клиническое применение

    Знать, где находится вершина у конкретного больного, следует не только для расчета плана терапии, но и для последующего исправления рефракционных аномалий. Доктор привел историю больного, у которого побочные оптические симптомы (блики и двоение) возникли вследствие имплантации интрастромального имплантата - Kamra inlay. С помощью измерений прибором Acutarget было установлено, что имплантат расположен слишком назально относительно вершины роговицы. Когда его центровали путем повторной операции, негативные симптомы полностью исчезли.

    Рефракционному хирургу не всегда легко центрировать разрез именно по вершине роговицы. Интраоперационное снижение отражающих свойств роговицы, как правило, исключает первую фигуру Пуркинье из списка ориентиров.

    Однако в этом списке остаются лимб и зрачок, поэтому их резонно применять во время предварительных замеров. Рекомендуется центрировать абляцию между вершиной роговицы и центром зрачка – ровно посередине или на 2/3 пути от центра к вершине. «Важно соотнести диаметр зрачка с данными пупиллометрии и топографии роговицы. Так вы сумеете принять в учёт любой сдвиг центра зрачка по отношению к лимбу и верно центровать абляцию или разрез. Затем, как только вы определитесь с нужным расстоянием от центра зрачка до вершины роговицы, можно активировать лазер», - подытожил доктор Гетинел. 

    По словам докладчика, во время операции по поводу катаракты и тем более по ходу имплантации ИОЛ со сложной оптикой (например, мультифокальных), он предпочитает формировать немного децентрированный капсулорексис. Пусть это кажется немного алогичным, но это позволяет ему разместить ИОЛ несколько более назально. И это в итоге приводит к лучшей послеоперационной стабильности имплантата. 


Страница источника: 42

Просмотров: 1020