Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактика интраоперационного миоза во время факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением (экспериментально-клинические исследования)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Глазной центр «Восток-Прозрение»

    Актуальность

     Все больше хирургов используют возможности фемтосекундной лазерной хирургии катаракты, в которой роговичные разрезы, капсулотомия и фрагментации ядра выполняются посредством лазера [1, 2]. Любая новая медицинская технология наряду с заметными преимуществами может привнести своеобразные «подводные камни». Появление любой новой операции требует оценки потенциальных осложнений и изучения возможности их нейтрализации. Увеличение объемов фемтолазерной хирургии катаракты или факоэмульсификации с фемтосопровождением (ФЭФЛС) означает, что мы можем столкнуться с массовыми осложнениями, свойственными этой операции. При переходе на указанную технологию хирург должен обладать информацией о тактике подготовки пациентов к операции и об особенностях хирургической техники, чтобы управлять процессом должным образом.

    Недостаточная ширина зрачка – одна из проблем при ФЭФЛС, потому что, если зрачок слишком мал, это препятствует применению лазера в полном объеме [4, 22]. Возможно механическое расширение зрачка, но для этого необходимо вскрыть переднюю камеру глаза и ввести интракамерные мидриатики, ретракторы радужки [10, 14, 17, 20]. Поскольку во время фемтоэтапа интерфейс лазерной системы осуществляет давление на глаз и его некоторую деформацию, то на этапе причаливания возможна разгерметизация глаза с измельчением передней камеры глаза. В результате возникает риск нанесения паттернов фрагментации ядра на роговицу [16]. По данным некоторых авторов, которые ставят ретракторы, кольца или вводят мидриатики в глаз, а затем используют фемтолазер, это вполне безопасно только после наложения швов на роговичные разрезы. Правда, описания этих случаев единичны [4, 5, 7, 22, 25].

    Признанный механизм возникновения интраоперационного миоза выглядит следующим образом. Простагландины высвобождаются в передней камере в процессе фемтосекундного лазерного воздействия, вызывая сужение зрачка [5]. Простагландины – это короткоживущие гормоноподобные вещества. Они воздействуют на окружающие ткани и вызывают сокращение гладких мышц [8, 9, 18, 21]. Отдельные публикации показывают, что применение нестероидного противовоспалительного препарата (НПВС) за час до операции является полезным в предотвращении миоза, индуцированного фемтосекундным лазером [3, 11, 12, 19].

    Один из современных препаратов НПВС – непафенак –преобразуется в мощный ингибитор фермента циклооксигеназы амфенак гидролазами глазной ткани, что на 95% ингибирует продукцию простагландинов в радужке и цилиарном теле [6, 15]. Подобный уровень ингибирования сохраняется в течение 6-8 часов в радужке и цилиарном теле. Диклофенак же (0,1%) подавляет синтез простагландинов в радужке и цилиарном теле только лишь на 20 мин, а через 6 часов после местного применения был отмечен возврат к исходному уровню простагландинов уже на 75% [6, 26]. Существуют и другие работы, которые показывают неидентичность действия НПВС различного химического состава на интраоперационную ширину зрачка [13].

    Цель – отработка методики предотвращения лазер-индуцированного миоза с применением различных нестероидных противовоспалительных средств.

    Материал и методы

     Для оценки эффекта инстилляций НПВС в конъюнктивальную полость глаз кроликов были использованы 3-кратные инстилляции НПВС: индометацина 0,1% (Индоколлир, Валеант, США), непафенака 0,1% (Неванак, Новартис, США), кеторолака 0,4% (Акюлар, Аллерган, США), диклофенака 0,1% (Диклоф, Промед Экспортс, Индия), бромфенака 0,09% (Броксинак, Сентис Фарма, Индия). В опыте участвовали 11 беспородных кроликов (22 глаза). Инстилляции мидриатика тропикамида 1% (М-холиноблокатора, действие которого продолжается до 6 часов) проводили в сочетании с НПВС или без него. Распределение глаз по истиллированным препаратам и типам воздействия отражено в табл. 1.

    Контрольные глаза не получали инстилляций НПВС.

    М-холиноблокатор для осуществления мидриаза был выбран потому, что не вызывает в отличие от фенилэфрина (альфа-адреномиметика) отсроченного реактивного миоза. Через сутки после начала закапывания капель в переднюю камеру одного глаза вводили синтетический аналог простагландина F2α без консерванта (САП-F2α). Была подобрана приблизительная концентрация, соответствующая концентрации простагландинов в передней камере глаза после проведения фемтосекундного лазерного этапа с передней капсулотомией и фрагментацией хрусталика у человека по данным литературы [23, 24]. Парный глаз являлся контрольным. Фотосъемку глаз для измерения ширины зрачка проводили через 10-15 и 30 минут после введения синтетического аналога простагландина F2α. Двум кроликам аналог простагландина F2α закапывали в глаза без инъекции.

    Реакцию зрачка на фемтолазерный этап изучали у 30 пациентов (30 глаз). Все пациенты были инструктированы, проводили инстилляции НПВС (индометацина 0,1% (17 глаз) или непафенака 0,1% (18 глаз)) 2 раза в сутки накануне операции, утром в день операции и за 1 час до операции. Инстилляции 1% Тропикамида или его сочетания с 2,5% фенилэфрином проводили трехкратно за 1 час до операции.

    ФЭФЛС выполняли с использованием фемтолазера Лэнзэкс и факоэмульсификатора Инфинити, Алкон, США

    Оценивалось время между фемтоэтапом и началом факоэмульсификации (t) и зависимость степени возникающего миоза и его степени от клинических характеристик пациентов (возраст, плотность ядра), и особенностей операции во время ФЭФЛС (мощность фемтовоздействия, объем (высота) и количество фемторезов, расстояние зоны воздействия лазера до радужки).

    Результаты и обсуждение

    Эксперимент на животных показал, что в момент введения САП- F2α в переднюю камеру миоза не происходило ни у одного животного. Контрольные глаза реагировали на инъекцию выраженным миозом уже в момент введения аналога простагландина.

    В экспериментальных глазах, получавших инстилляции через 15 минут, также не наблюдалось заметного миоза (сужение составляло не более 1,6±0,2 мм). Зрачки в глазах получавших инстилляции индометацина изменялись минимально, не более чем на 0,6±0,1 мм (рис. 1).

    Более выраженный миоз проявлялся после 30-минутной выдержки и был сильнее на глазах после инстилляции непафенака (рис. 2). Кеторолак, диклофенак, бромфенак поддерживали мидриаз более надежно. Сужение зрачка за это время у кроликов, получавших непафенак, диклофенак и бромфенак, составляло 2,5±0,7 мм.

    Самый большой мидриаз через 30 минут после введения САП- F2α сохранялся в глазах, получавших индометацин, и составлял 1,0±0,5 мм.

    Инстилляции САП- F2α не вызывали миоза ни у одного кролика.

    В клинической группе временной интервал (t) между фемтосекундным лазерным этапом и факоэмульсификацией катаракты t=25,9±12,1 мин.

    Сильные корреляционные связи сужения зрачка выявлены с возрастом пациента (r=0,65, p=0,003), расстоянием от передней капсулотомии до края зрачка (r=0,51, p=0,009), параметрами паттернов лазерного воздействия при увеличении толщины ядра хрусталика (r=0,53, p=0,006). Сильная обратная связь высоты области лазерного воздействия на переднюю капсулу хрусталика (r=-0,59, р=0,008). Связи диаметра зрачка с мощностью фемтосекундного лазерного воздействия при передней капсулотомии (r=-0,11, р=0,661) и фемтофрагментации ядра (r=-0,12, р=0,670) не выявлено. При этом минимальное образование кавитационных пузырей газа и мостиков капсулотомии наблюдалось при мощности лазера не более 5 mJ. Параметры фемтофрагментации ядра не влияли на количество газа в передней камере.

    В клинике у всех 15-ти пациентов (17 глаз), которые применяли инстилляции индометацина после фемтоэтапа, не происходило сужения зрачка; у 15 пациентов (18 глаз), которые применяли инстилляции непафенака, в 5-ти случаях произошло сужение зрачка.

    Выводы

    1. Во время фемтосекундного лазерного сопровождения катаракты возможно сужение зрачка. Такой интраоперационный миоз статистически достоверно коррелирует с расстоянием от места лазерного воздействия при передней капсулотомии до края зрачка, возрастом пациента. Рекомендуется оптимальная энергия 5 mJ для проведения передней капсулотомии.

    2. Чтобы избежать сужения зрачка у пациентов с недостаточным мидриазом, промежуток между фемтоэтапом и факоэмульсификацией не должен превышать 15 минут.

    3. Назначение НПВС за сутки до операции 2 раза в день препятствует быстрому сужению зрачка, более выражен эффект у индометацина 0,1%.


Страница источника: 68

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article18410

Просмотров: 80