Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Особенности обследования и расчета ИОЛ на глазах после перенесенной ранее радиальной кератотомии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Кераторефракционные операции как вариант коррекции аномалий рефракции получили широкое распространение в 80-ых гг. XX в. [4]. В последние годы наблюдается рост числа пациентов с катарактой, которым в прошлом была выполнена кератотомия. Количество выполненных рефракционных операций в мире составляет миллионы. В России только в системе МНТК «Микрохирургия глаза» к 2000 г. было выполнено свыше 600 000 таких операций. Из этого числа пациентов у большинства в отдаленные сроки возникают изменения в хрусталике или рефракционные нарушения, требующие оперативного вмешательства. Это, в свою очередь, обуславливает актуальность проблемы расчета оптической силы ИОЛ на глазах с искусственно измененной формой роговицы [1, 3, 5].

    Цель – оценить результаты расчета ИОЛ по формулам Hoffer Q, BESSt 1,0 и ASCRS IOL Calculator (http://iolcalc.org) у пациентов, перенесших ранее радиальную кератотомию, с учетом данных обследования на Шеймпфлюг-камере (Oculus Pentacam), и предложить систему обследования пациентов для обеспечения точного расчета ИОЛ.

    Материал и методы

    В исследование вошли результаты клинических наблюдений за 95 пациентами (106 глаз) после удаления хрусталика с имплантацией ИОЛ, которым ранее была выполнена кератотомия по поводу миопии и миопического астигматизма. Средний возраст пациентов на момент хирургии составил 57,0±10,0 лет (57 мужчин и 38 женщин).

     В 97% случаях была выполнена факоэмульсификация катаракты (ФЭК), а в 3% случаев – удаление прозрачного хрусталика (УПХ) с целью коррекции гиперметропического сдвига. Срок обращения пациентов после радиальной кератотомии для хирургии по поводу катаракты и коррекции гиперметропического сдвига составил в среднем 21,5 год (от 11 до 28 лет).

    Всем пациентам был выполнен стандартный объем обследований, включающий визометрию, рефрактометрию, тонометрию, кератометрию, биомикроскопию, биометрию, офтальмоскопию, кератотопографическое исследование на приборе Oculus Pentаcam с анализом карт 4maps Refractive (рис. 1) и Holladay EKR (рис 2).

    Операции по удалению хрусталика проводились в МНТК «Микрохирургия глаза» г. Екатеринбурга в период с 2008 по 2014 гг. Всем пациентам была выполнена ФЭК или УПХ с имплантацией ИОЛ по стандартной технологии. Операционный доступ выполнялся с учетом расположения кератотомических рубцов без непересечения последние. Были имплантированы заднекамерные эластичные ИОЛ различных моделей (SN60AT – 14 глаз, Mиол-2 – 7 глаз, Aspira – 37 глаз, Hanita – 17 глаз, US60MP – 5 глаз, SN60WF – 19 глаз, MA60BM – 1 глаз, MI60 – 1 глаз, MA60AC – 3 глаза, Hoya – 2 глаза).

    Расчет силы линз выполнялся по формулам Hoffer Q, BESSt 1,0 и ASСRS IOL Calculator с целью получения эмметропии. Производилось сравнение данных, полученных при расчете по этим формулам, с т.н. «требуемой» силой ИОЛ для эмметропии [2, 5].

    Расчет по формуле Hoffer Q. В данном расчете используются значения длины передне-заднего отрезка (ПЗО), кератометрии и А-константы ИОЛ (данные производителя). При расчете силы ИОЛ по формуле Hoffer Q вводились средние значения кератометрии в оптических зонах 4,5 и 1,0 мм из карты Holladay EKR Pentacam.

    Расчет по формуле BESSt 1,0. В данном расчете используются значения ПЗО, A-константы ИОЛ и данные Pentacam (толщина роговицы в центре, передний и задний радиус роговицы, средние значения кератометрии в зоне 4,5 мм).

    Расчет по формуле ASCRS IOL Calculator. В данном расчете используются значения ПЗО, A-константы ИОЛ, средние значения кератометрии и толщина роговицы и данные кератометрии по Atlas, которые заменялись на данные Pentacam в зонах 1,0; 2,0; 3,0 и 4,0. При этом индекс преломления роговицы в приборах Atlas и Pentacam является одинаковым и составляет 1,3375.

    Результаты и обсуждение

     По результатам анализа данных исследования на Шеймпфлюг-камере, выполненного перед хирургией катаракты, мы разделили всех пациентов на 2 группы. В I группу (23 глаза) вошли пациенты с «псевдонормальной» роговицей, которая характеризуется нормальным профилем распределения эквивалентных значений рефракции в центральной оптической зоне (рис. 4). Во II группу (83 глаза) вошли пациенты с «патологическим» распределением этих значений (рис. 5). Выборка носила параметрический характер и являлась статистически значимой.

    Затем был выполнен анализ результатов расчета ИОЛ по формулам в этих группах и проведено их сравнение с полученными клиническими результатами. На рис. 3 для примера приведен снимок на Шеймпфлюг-камере, выполненный у пациента с нормальной роговицей без рефракционных вмешательств. График имеет выраженную доминанту и перепад не более 0,5 дптр.

    При расчете ИОЛ с помощью формул ASCRS IOL Calculator, Hoffer Q, Hoffer Q 1,0, Hoffer Q 4,5 и BESSt 1,0 в I группе (с «псевдонормальным» распределением значений рефракции в оптической зоне) получены следующие результаты (табл. 1).

    Ошибка оказалась наименьшей при расчете ИОЛ по формулам ASCRS IOL Calculator и Hoffer Q с использованием данных рефракции роговицы, полученных при стандартной кератометрии.

    При расчете ИОЛ с помощью формул ASCRS IOL Calculator, Hoffer Q, Hoffer Q 1,0, Hoffer Q 4,5 и BESSt 1,0 во II группе («патологическая роговица») получены следующие результаты (табл. 2).

    Ошибка оказалась наименьшей при расчете ИОЛ по формулам ASCRS IOL Calculator и Hoffer Q с использованием данных рефракции роговицы в зоне 1,0.

    Определена следующая корреляционная зависимость: ошибка при расчете по формуле ASCRS IOL Calculator тем меньше, чем меньше значение ПЗО. При расчете по остальным формулам корреляционной зависимости не выявлено.

    Заключение

     С тех пор, как в хирургии катаракты стали применяться новые теоретические формулы третьего поколения для расчета оптической силы ИОЛ, у офтальмохирургов появилась возможность достаточно точно планировать нужную послеоперационную рефракцию [5]. Однако у пациентов, у которых в прошлом было выполнено рефракционное вмешательство на роговице, такие расчеты не дают оптимального результата [1, 3].

    При обращении пациентов с катарактой после проведенной ранее кератотомии необходимо проанализировать распределение рефракции в центральной оптической зоне и результаты исследования на Шеймпфлюг-камере.

    При псевдонормальном распределении рефракции роговицы расчет силы ИОЛ необходимо выполнять по формулам ASCRS IOL Calculator и Hoffer Q с учетом поправки на негиперметропическую рефракцию +2,0 дптр к данным расчета. По сравнению с другими методами расчета ИОЛ предлагаемые формулы показали наибольшую точность и наименьший разброс результатов.

    У пациентов с «патологической» роговицей совпадение данных расчетной оптической силы ИОЛ с полученным клиническим результатом часто носило случайный характер и не поддавалось систематизации. Ошибка при расчете ИОЛ оказывается наименьшей при выборе формул ASCRS IOL Calculator и Hoffer Q с использованием данных рефракции роговицы в центральной оптической зоне 1,0 мм и BESSt 1,0. Поправка на негиперметропическую рефракцию составляет +1,7 дптр. Перед хирургией катаракты необходимо объяснить пациенту, что послеоперационный результат трудно предсказуем, и для достижения планируемой послеоперационной рефракции могут потребоваться повторные вмешательства.


Страница источника: 104

Просмотров: 320