Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Характеристика ожоговой травмы глаза


    Частота слепоты и слабовидения из-за травм органа зрения в России в последние годы возросла и в нозологической структуре инвалидности взрослого населения по данным Федерального бюро медико-социальной экспертизы составляет 16,3%, в детской инвалидности – 10,5% [42] .

    Ожоговая травма глаз – одна из самых прогностически неблагоприятных и наиболее серьезных проблем офтальмологии в плане восстановления зрительных функций. В настоящее время преобладают контактные химические ожоги, на долю которых приходится 52,6-94,7% от всех ожогов глаза. Среди них превалируют щелочные химические ожоги, вызванные едкими щелочными, известковыми и цементными растворами, нашатырным спиртом, каустической содой и др. (38,4-79,8%) [29, 33, 37, 44, 47, 49, 61, 67, 74-76, 131, 139].

    Подавляющее большинство пострадавших (58,4-85,9%) составляют мужчины молодого трудоспособного возраста. Что связано с занятостью и получении травмы последних чаще на промышленном производстве (48-76,5%) и в криминальной ситуации (20-31%). Боевые ожоговые травмы в настоящее время встречаются редко [23, 24, 29, 37, 44, 49, 61, 74, 83,95,132, 135, 138, 139].

    Соответственно, как за рубежом, так и в отечественной офтальмологии немало работ посвящено изучению патогенеза ожоговой болезни глаза. На многочисленных и многолетних экспериментальных и клинических наблюдениях разными авторами показано, что патофизиологические изменения при ожоге глаза протекают одинаково и не зависят от этиологического фактора ожогового процесса. Некоторые особенности повреждения кислотой, щелочью или термическим воздействием могут отмечаться только в самые первые часы после ожоговой травмы. Один и тот же химический или физический действующий агент в зависимости от его концентрации, температуры, количества, времени воздействия может вызвать как легкое, так и тяжелое повреждение структур глазного яблока и придаточного аппарата глаза, приводящее в исходе, соответственно, либо к выздоровлению, либо к грубым изменениям структур глаза вплоть до функциональной или анатомической его гибели [39, 56, 152, 153]. Также указано, что ожоговый процесс является разновидностью воспаления и складывается из трех последовательно развивающихся фаз: альтерация, экссудация, пролиферация [76].

    Соответственно для выработки патогенетически обоснованной, своевременной и полной лечебной тактики при ожоговой болезни глаза зарубежными и отечественными офтальмологами выработаны классификации ожогов глаз, определяющие степень и тяжесть травмы, а также стадию ожогового процесса.

    В нашей стране в разный период времени наибольшее распространение получили классификации Б.Л. Поляка (1957) [54, 55], В.В. Волкова (1972) [19, 22], Н.А. Пучковской и В.М. Непомящей (1973) [56], С.А. Якименко (2001) [81], классификация периодов реабилитации пациентов И.С. Чернетского (2009) [75].

    В классификациях отечественных авторов тяжесть ожоговой травмы глаза определяется по глубине (степени) и протяженности (площади) поражения тканей глаза (конъюнктивы, фиброзной и сосудистой оболочек глаза, хрусталика, СТ), рассматриваются методы и сроки лечения в зависимости от степени, тяжести и стадии ожогового процесса, учитывается вероятный косметически-функциональный исход травмы.

    За рубежом наиболее часто используемыми классификациями степеней ожога глаз являются классификации P.H. Ballen (1964) [92], M.D. Wagoner (1997) [169], H.S. Dua et al. (2001) [107], D.M. Bagleyetal. (2006) [91], J.P. McCulley (1987) [137].

    Зарубежные авторы степень ожога определяют в основном по площади повреждения лимбальной зоны и глубине поражения роговицы, на основании чего определяют прогноз восстановления глазной поверхности.

    Итак, у отечественных и зарубежных авторов акценты при определении степени и тяжести ожога глаза расставлены несколько по-разному, хотя это и не влияет напонимание сути патофизиологических изменений протекающих в тканях глазного яблока при его ожоге и прогнозировании исходов ожоговой травмы.

    Наиболее прогностически неблагоприятными в плане восстановления зрительных функций по классификациям как зарубежных, так и отечественных ученых являются тяжелые и особо тяжелые ожоги глаза, характеризующиеся ишемией и некрозом век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, склеры, области лимба; деструктивными изменениями всех слоев роговицы; иридоциклитом с экссудацией в переднюю камеру; помутнением хрусталика; гипер- или гипотонусом глазного яблока. Для тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз характерны практически одинаковые черты поражения тканей глазного яблока, но с различной протяженностью некротического и ишемического изменения (для тяжелых ожогов характерно повреждение менее ½ площади рассматриваемых структур глазного яблока, а для особо тяжелых ожогов – более ½) [22, 39, 54, 55, 56, 76, 81, 91, 92, 107, 137, 151, 157, 169].

    Соответственно исходы тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз и придаточного аппарата глаза сопряжены с формированием очень грубых изменений ПОГ, таких как: сосудистое бельмо; лимбально-клеточная недостаточность (ЛКН); рубцовое изменение, неполное смыкание или деформация век; различной степени симблефарон; трихиаз; передние, задние и гониосинехии; неоваскуляризация радужной оболочки; синдром мелкой передней камеры; заращение зрачка; ретрокорнеальная или предрадужная мембрана; помутнение хрусталика. Все перечисленное может приводить к развитию таких грозных осложнений как: вторичная глаукома; неравномерность, истонченность, эктазированность, изъязвления, фистуализация, инфицированность бельма; роговично-конъюнктивальный ксероз (РКК) [22, 39, 54- 56, 76, 81, 90, 131, 137, 151-153].

    Для определения оптимальной тактики восстановления зрительных функций у пациентов на стадии исходов ожогового процесса [81] наиболее часто используют классификацию В.Г. Копаевой (1982) [40] или В.П. Филатова и Д.Г. Бушмича (1947) [69], определяющие степень выраженности изменений структур ПОГ (категорию бельма). Так по классификации В.Г. Копаевой (1982) выделяется IV категории изменений роговицы, В.П. Филатов и Д.Г. Бушмич (1947) рассматривают V категорий бельм. Исходами тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз являются сосудистые бельма IV категории [40] или IV-V категории [69] – это конъюнктивизированные васкуляризированные бельма с различными вышеописанными изменениями в ПОГ, не пригодные для выполнения оптической КП.

    Таким образом, из вышесказанного можно заключить, что исходом тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз являются сосудистые бельма IV категории с грубыми изменениями структур ПОГ. Необходимость своевременной и полной диагностики всей тяжести изменений в ПОГ и соответственно проведения комбинированного хирургического лечения у данных пациентов с целью как предотвращения функциональной и анатомической гибели глаза, так и для восстановления зрительных функций, очевидна.


Страница источника: 18

Просмотров: 875