Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Диагностика сопутствующей патологии глаза при ожоговом сосудистом бельме


    Трудность определения своевременной и полной тактики лечения сосудистых бельм обусловлена сложностью первичной диагностики, так как из-за снижения прозрачности, изменения кривизны, формы и тургора роговицы световой биомикроскопии доступны всего лишь передние слои бельма, а проведение офтальмоскопии, гониоскопии, тонометрии, тонографии затруднено или невозможно, что не позволяет дать качественную и количественную оценку структурам ПОГ [22, 56].

    В настоящее время установлено, что помутнение оптических сред не оказывает влияния на электрофизиологические показатели [28, 56, 77, 102], эхобиометрию, Б-метод сканирования [28, 56, 71], УБМ [5]. Наиболее часто для оценки функционального состояния сетчатки и зрительных путей у пациентов с сосудистым бельмом используют ЭФИ с определением пороговой чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва [49, 56]. Прижизненную оценку состояния структур ПОГ у пациентов с непрозрачными и рубцово-измененными оптическими средами глаза также позволяет дать пОКТ [35, 60, 110].

    Имеются единичные сообщения о возможностях УБМ в визуализации структур ПОГ после кератопротезирования моделью Федорова-Зуева и Бостонской моделью 1 типа, а также в выявлении осложнений кератопротезирования [111, 120] и немногочисленные сообщения о возможностях пОКТ в визуализации ПОГ при кератопротезировании Бостонской моделью 1 типа [111, 112, 122, 161].

    Однако УБМ – иммерсионная методика, требующая использования ванночки (чашеобразного векорасширителя) с акустической средой (физиологический раствор, дистиллированная вода), проведения инстилляционной анестезии. Соответственно противопоказаниями к проведению УБМ являются: воспалительные и инфекционные заболевания в острой фазе; эпителиопатия, эрозия, язва и фистула роговицы; проникающие ранения с выпадением оболочек. УМБ невозможно провести при наличии симблефарона. Преимуществами метода пОКТ являются высокая разрешающая способность, бесконтактный характер исследования, отсутствие потребности в дополнительных манипуляциях. Однако ограничивающим фактором для проникновения света является пигмент, поэтому при проведении пОКТ визуализировать в полном объеме заднюю поверхность радужки и цилиарное тело не представляется возможным.

    Особым вопросом в обследовании глаза с рубцово-измененной глазной поверхностью и придаточным аппаратом глаза является исследование его гидродинамики. Однако, как показали исследования последних лет, на точность измерения ВГД традиционными аппланационными и импрессионными методами (тонометрия по Гольдману, по Маклакову, пневмотонометрия и др.) оказывают влияние толщина, кривизна и биомеханические свойства роговицы (фактор резистентности роговицы и роговичный гистерезис) [1, 16, 31, 32, 123, 167]. Была установлена не только линейная зависимость офтальмотонуса от кривизны [1, 154] и толщины роговицы [1, 4, 65, 128, 174], но и отмечено, что отклонение величины центральной толщины роговицы на каждые 10 мкм приводит к изменению показателей ВГД на 0,18-0,83 мм рт. ст. [30, 43, 96, 106, 170]. С появлением анализатора биомеханических свойств роговицы Ocular Response Analyzer (ORA) (Reichert, США) выявлено, что при деструктивно-дегенеративных заболеваниях роговицы (кератоконус, эндотелиально-эпителиальная дистрофия, дистрофия Фукса и др.), при воспалительных заболеваниях роговицы (кератит, кератоиридоциклит), у пациентов с последствиями воспалительных заболеваний и проникающих ранений роговицы, после кератопластических операций (сквозная, передняя и задняя послойная КП) снижаются биомеханические параметры фиброзной оболочки глаза в сравнении с нормой, что влияет на точность определения ВГД традиционными методами [12, 104, 134, 147, 175]. Доказано, что у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и с нормотензивной глаукомой также снижается фактор резистентности роговицы и роговичного гистерезиса в сравнении с нормой [6], что может быть охарактеризовано как снижение ригидности тканей глаза и приводить к неточности измерения ВГД [6, 88, 142, 164]. Вместе с этим при прогрессировании глаукомы происходит дальнейшее содружественное снижение фактора резистентности роговицы, корнеального гистерезиса, а у пациентов с далеко зашедшей глаукомой отмечается выраженное снижение данных показателей в сравнении с нормой [6, 7].

    При этом показано, что меньше всего биомеханические свойства роговицы влияют на результаты транспальпебральной склеральной тонометрии, что позволяет рекомендовать этот метод для измерения ВГД у пациентов с различными заболеваниями и с послеожоговыми рубцовыми изменениями роговицы [2, 12].

    В настоящее время среди транспальпебральных склеральных методов тонометрии выделяют: транспальпебральную бимануальную пальпаторную тонометрию и офтальмотонометрию тонометром внутриглазного давления diaton ТГДц-01 и индикаторами diathera ИГД-02 и ИГД-03 (ОАО «Государственный Рязанский приборный завод», Россия).

    Проведен анализ соответствия транспальпебральной тонометрии с пальпаторной тонометрий, тонометрией по Маклакову и электронной тонографией у пациентов с бельмом IV категории [82]. Методы пальпаторной и транспальпебральной тонометрии имели хорошую корреляцию (р=0,1-0,8), но полученный уровень чувствительности транспальпебральной тонометрии был наиболее низким при сравнении с пальпаторной тонометрией, при этом из 162 измерений ВГД пальпаторным методом, тонометрию по Маклакову удалось произвести только в 15 случаях, а электронную тонографию – в 31 [82]. Также в литературе указано, что рубцовое изменение век и конъюнктивы, укрепленная роговица различным биологическим материалом у пациентов с ожоговым бельмом тоже искажают результаты транспальпебральной тонометрии и не позволяют измерять ВГД в динамике [12, 49, 61]. И единственно возможным методом измерения ВГД у пациентов с рубцовыми изменениями поверхности глаза и век является пальпаторная офтальмометрия [49, 61]. По данным литературы пальпаторная тонометрия также является единственным методом контроля ВГД у пациентов с сосудистыми бельмами после кератопротезирования, так как оптические и гаптические компоненты большинства кератопротезов являются жесткими и негибкими [21, 93, 121,151]. Однако метод пальпаторной тонометрии является субъективным. Не имея цифрового показателя уровня ВГД, не исключает произвольной трактовки данных. Соответственно результат измерения ВГД зависит от опыта врача. Поэтому часть исследователей, произведя сравнение результатов различных методов тонометрии (пальпаторный метод, тонометрия по Маклакову, транспальпебральная тонометрия аппаратом ТГДц-01 diaton и ИГД-02, электронная тонография) у пациентов с бельмом IV категории после ожога, рекомендуют в каждом конкретном случае применять в комплексе все возможные методы измерения ВГД [56, 82]. Также есть работы показывающие, что своевременно выявить вторичную глаукому у пациентов после кератопротезирования возможно измерением ВГД не только пальпаторным методом, но и на склере по Шиотцу [21]. В настоящее время есть работы показывающие хорошую корреляцию данных склеротонометрии на основе тонометра Шиотца с тонометрией по Маклакову и транспальпебральной тонометрий у пациентов с различной патологией [70]. В литературе найдены сообщения о выполнении тонометрии по Шиотцу на роговой оболочке и в четырех склеральных квадрантах (верхненаружном, верхневнутреннем, нижненаружном и нижневнутреннем) на интактных глазах. По данным исследователя в отношении склеры существенные различия были найдены только между роговой оболочки и верхненаружным склеральным квадрантом глазного яблока. Данные в остальных трех квадрантах были сопоставимы с данными ВГД с роговицы, хотя и отличались между собой [146].

    Таким образом, на современном этапе выделяют только эхобиометрию, Б-метод сканирования, ЭФИ третьего нейрона зрительного анализатора по признаку возникновения электрофосфена и КЧИФ, УБМ и пОКТ как основные методы диагностики, позволяющие дать прижизненную оценку состояния структур ПОГ, фиброзной и сетчатой оболочек глаза, СТ и зрительного нерва у пациентов с непрозрачными и рубцово-измененными оптическими средами глаза и придаточного аппарата глаза. Однако отсутствуют данные о анатомо-топографических взаимоотношениях структур ПОГ у пациентов с ожоговым сосудистым бельмом IV категории до операции и после пересадки РПК с использованием модели Федорова-Зуева, выявленных методами УБМ и пОКТ. Нет сведений о возможностях этих диагностических методов в выявлении изменений структур ПОГ у пациентов после пересадки РПК, а также о корреляции этих методов диагностики между собой. Имеется только одна работа, показывающая на 10 глазах пациентов хорошую информативность УБМ в визуализации кератопротеза модели Федорова-Зуева и выявлении возможных ее осложнений [120].

    Также в литературе не найдено сведений о возможности применения транспальпебральной тонометрии после кератопротезирования, не изучена мера соответствия методов транспальпебральной и пальпаторной тонометрии у пациентов после кератопротезирования моделью Федорова-Зуева, не показаны возможности тонометрии по Шиотцу, используемой как склеротонометрия у пациентов с сосудистым бельмом, а также не изучено соответствие этого метода с другими методами офтальмотонометрии у пациентов данной группы до операции и после нее.

    В связи с вышеизложенным крайне актуальным остается поиск оптимальной диагностической методологии выявления изменений структур глазного яблока и вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом IV категории.


Страница источника: 21

Просмотров: 614