Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Все видео...

Метод восстановления зрительных функций при ожоговом бельме


     В настоящее время единственно возможным методом восстановления зрительных функций у пациентов с ожоговым сосудистым бельмом IV категории является аллопластика роговой оболочки (кератопротезирование) [39, 40, 41, 47, 56, 67, 69, 169].

    История кератопротезирования берет свое начало с 1789 года, когда впервые была высказана идея имплантации искусственного (аллопластического) прозрачного материала в бельмо с целью зрительной реабилитации пациентов французским офтальмологом Pеllier de Quengsi [Цит. по: 99].

    На протяжении более чем 200-летней истории данного метода модели кератопротезов постоянно совершенствовались. Конструктивные изменения касались использования различных материалов, а также форм и размеров опорной (гаптической) и оптической частей. Различным вариациям подвергались методы фиксации кератопротеза в бельме и этапность выполнения оперативных вмешательств.

    В МНТК «Микрохирургия глаза» экспериментальные и клинические исследования в области кератопротезирования ведутся с 1968 г. С 1968 г. по 1972 г. имплантировались протезы роговицы моделей Choyce-1 (1960), Choyce-2 (1968) и H. Cardona «болт-гайка» (1969) с использованием различных хирургических методик [48, 66].

    Проанализировав собственный экспериментальный и клинический опыт кератопротезирования, а также опыт различных отечественных и зарубежных офтальмохирургов, cотрудники МНТК и ЭТП «Микрохирургия глаза» создали кератопротезы четырех моделей: Федорова-Зуева (1972) (рис.1) для имплантации в ожоговое бельмо [33], Мороз-Глазко (1972) – в дистрофическое бельмо [47], «Сеточка-1 и -2» (1992) [23] и биокератопротез [37] – в бельма различной этиологии.

    Конструктивными особенностями и преимуществами разборной модели протеза Федорова-Зуева (см. рис. 1) перед наиболее часто используемым в данный период времени кератопротезом Choyce-2 явились: значительно меньший вес (24,29 мг вместо 96 мг); прямоугольная форма титановой опорной пластины 5,5x8 мм, толщина опорной части протеза 0,09 мм и наличие в ней двух больших диаметрально расположенных отверстий 4,3x1,5 мм, что уменьшало площадь расслоения бельма и разобщения слоев бельма (3,65 мм2 вместо 43,6 мм2) соответственно; наличие в опорной пластине втулки из полиметилметакрилата (ПММА) и закручивающейся в нее временной заглушки, что исключало зарастание внутренней резьбы в центральном отверстии опорной пластины кератопротеза и необходимость трепанации внутренних слоев бельма во время 1-го этапа операции [33, 67].

    Таким образом, кератопротез модели Федорова-Зуева состоит из опорной пластины, имеющей вышеописанные характеристики, радиус кривизны которой подбирается с учетом роговичной кривизны и в среднем составляет 8,0 мм. В центральном отверстии опорной пластины располагается втулка с внутренней резьбовой нарезкой из ПММА, в которую закручивается временный вкладыш (заглушка) с наружной резьбовой нарезкой из ПММА высотой 0,5 мм. Оптический цилиндр также имеет наружную резьбовую нарезку из ПММА, диаметр его передней части составляет 2,8 мм, задней части 2,6 мм. Преломляющая сила оптического цилиндра подбирается в зависимости от длины переднезадней оси (ПЗО) глаза и наличия или отсутствия хрусталика [33, 67]. Кератопротез имплантируется в 2 этапа без вскрытия передней камеры во время 1-го этапа кератопротезирования. В сроки между 1-м и 2-м этапом формируется соединительнотканная капсула, дополнительно фиксирующая кератопротез в слоях роговицы [33, 67].

    В клиническом кератопротезировании в России с этого времени и по настоящий момент преимущественно используется данная модель кератопротеза.

    Имплантация кератопротеза происходила интраламеллярно в 2 этапа. Производили несквозной разрез по лимбу на 2/3 толщины роговицы, расслаивали роговицу, имплантировали опорную пластину кератопротеза с заглушкой. Через 2-3 месяца производили сквозную трепанацию бельма в центре кератопротеза с заменой заглушки на оптический цилиндр протеза [33, 67].

    При этом классическое кератопротезирование в 2 этапа [33] имеет некоторые особенности:

    - наличие неравномерной поверхности роговицы или ее истончение и фистуализация требует проведения перед кератопротезированием, поверхностного или внутрироговичного укрепление бельма с использованием разных пластических тканей с целью выравнивания и усиления прочностных свойств роговицы [24, 45, 47, 49, 56, 67, 75];

    - радиус кривизны бельма и опорной пластины кератопротеза должны соответствовать, в противном случае это может приводить к протрузии кератопротеза [24, 45, 47, 49, 56, 67, 75];

    - метод классического протезирования роговицы позволяет проводить реконструктивные манипуляции на структурах ПОГ на 1-м этапе кератопротезирования только через корнеосклеральный разрез [47, 67];

    - проведение классического протезирования роговицы в 2 этапа у пациентов с грубыми изменениями в передней камере связано с последующей технической сложностью выполнения реконструктивных манипуляций на структурах ПОГ через центральное отверстие кератопротеза диаметром 2,6 мм, так как малый диаметр резко лимитирует возможность манипуляций во фронтальной плоскости и в пределах острого угла к ней, и не обеспечивает достаточного визуального контроля [47, 67].

    Также в настоящее время ввиду проведения высокотехнологичного лечения пациентов с ожогом глаз не редко происходит изменение структуры формирующегося бельма в сторону его более нежного рубцевания и истончения.

    Учитывая вышеизложенное в 1992 г. с целью снижения числа осложнений и возможности имплантации кератопротеза в истонченное бельмо был предложен новый способ кератопротезирования истонченных сосудистых бельм, включающий в себя одномоментную комбинацию сквозной КП и кератопротезирования [68]. При этом большое трепанационное отверстие открывало широкий доступ к внутриглазным структурам и позволяло производить все дополнительные манипуляции под визуальным контролем.

    Таким образом, несмотря на то, что все существующие протезы не лишены в той или иной степени недостатков, на возможные осложнения кератопротезирования, аллопластика роговой оболочки остается единственным возможным методом восстановления зрения у пациентов с бельмом IV категории и по сей день. Это подчеркивает необходимость поиска наиболее эффективного метода восстановления зрительных функций путем кератопротезирования с целью профилактики и минимизации возможных его осложнений у пациентов данной группы.


Страница источника: 26

Просмотров: 418