Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...

Исследование эффективности разработанной прогностической модели


     Проведено обследование 755 глаз пациентов, поступивших на оперативное лечение по поводу возрастной катаракты. Всем пациентам выполнялось стандартное офтальмологическое обследование, включающее следующие диагностические методики: определение остроты зрения, офтальмометрия, рефрактометрия, тонометрия, одно- и двухмерная эхография, биомикроскопия, офтальмоскопия, электрофизиологические исследования, оптическая когерентная томография. ОКТ проводилась до операции и на 2-е сутки послеоперационного периода. Всем пациентам выполнена ФЭК по методике минимального повреждающего действия ультразвука на ткани глаза – «phacochop» с имплантацией гибких моделей заднекамерных ИОЛ в капсульный мешок.

    После проведенных предварительных расчетов с использованием разработанной прогностической модели высокий риск развития тракционного МО после ФЭК был выявлен в 13 глазах (13 пациентов). Возраст данных пациентов варьировал от 58 до 82 лет. Среди них было 5 мужчин и 8 женщин. Во всех глазах отмечалось отсутствие макулярных изменений до операции и на 2-е сутки после операции (по данным офтальмоскопии, ОКТ). Другая глазная патология также отсутствовала. Во всех 13 глазах ФЭК прошла запланировано, без осложнений. На 2-е сутки послеоперационного периода во всех глазах отмечалась высокая острота зрения (от 0,8 до 1,0).

    При последующем динамическом наблюдении в течение 1,5 лет оказалось, что из них в 11 глазах (84,6 %) развился МО в различные сроки послеоперационного периода (от 3 недель до 3,5 месяцев). В 7 глазах отмечался кистозный отек с локальным вариантом ВМА с ее локализацией в области фовеолы и вертикальными витреомакулярными тракциями. В 4 глазах – плоскостной вариант ВМА с диффузным отеком ретинальной ткани (рис. 24).

    Остальные 742 глаза пациентов с отсутствием прогнозируемого высокого риска формирования тракционного МО были обследованы однократно через 6 месяцев после проведения ФЭК. Ни в одном глазу МО не развился, патологических изменений в области витреомакулярного интерфейса не обнаружено.

    Все 11 глаз пациентов группы высокого риска с развившимся тракционным МО после ФЭК были прооперированы. Для устранения витреомакулярных тракций всем пациентам была выполнена трансцилиарная трехпортовая витрэктомия с удалением ЗГМ по технологии 25G. Во всех глазах операции прошли запланировано, без осложнений. Послеоперационный мониторинг состояния макулярной области осуществлялся методом ОКТ на 5-е сутки, через 1 и 6 месяцев.

    Результаты представлены в таблице 24.

     Согласно представленным данным, на 5-е сутки после эндовитреального вмешательства толщина фовеолярной области сетчатки во всех глазах значимо уменьшилась, по сравнению с исходной, и составила 183–328 мкм (239,3±11,2 мкм), объем макулярной сетчатки также значимо уменьшился, составив 6,9–8,42 мм³ (7,5±0,1 мм³). Острота зрения повысилась до 0,4–0,8 (0,6±0,03).

    Спустя 1 месяц отмечалась дальнейшая редукция МО во всех глазах. Так, толщина сетчатки в фовеолярной области снизилась до 170–214 мкм (188,4±2,9 мкм). Объем макулярной сетчатки к этому сроку уменьшился до 6,74–7,8 мм³ (7,24±0,09 мм³). Острота зрения значимо повысилась до 0,6–1,0 (0,8±0,03).

    Спустя 6 месяцев МО полностью регрессировал во всех без исключения случаях. Поздних послеоперационных осложнений не возникло. Толщина сетчатки в области фовеолы к этому сроку достигла нормальных значений и составила 167–185 мкм (175,5±1,2 мкм). Объем макулярной сетчатки уменьшился до 6,52–7,53 мм³ (6,99±0,06 мм³). Острота зрения достигла 0,7–1,0 (0,9±0,03).

    Для дополнительной оценки эффективности разработанной прогностической модели проведен сравнительный анализ морфо-функциональных результатов эндовитреального вмешательства у пациентов основной группы и группы высокого риска формирования тракционного МО после ФЭК. Данные представлены в таблице 25.

    Из таблицы 25 видно, что у пациентов обеих групп через 1 месяц после эндовитреального вмешательства наблюдалось снижение средней толщины фовеолярной сетчатки и макулярного объема, а также повышение остроты зрения, однако, в группе высокого риска данные показатели были лучше, чем в основной группе (р<0,05). Это связано с тем, что пациенты группы высокого риска были прооперированы в более ранние сроки, что позволило не только предотвратить прогрессирование отека и, как следствие, снижение остроты зрения, но и в дальнейшем добиться большего эффекта в динамике послеоперационного периода.

     При оценке изменения параметров через 6 месяцев установлено, что в группе высокого риска произошло значимое уменьшение толщины фовеолярной сетчатки с 188,4±2,9 до 175,5±1,2 мкм (р<0,05), в то время, как в основной группе, несмотря на некоторое снижение показателя, значимого изменения не произошло (р>0,05).

    Так как выявление основной тенденции изучаемого явления вне влияния "случайных" факторов позволяет определять закономерности изменений явления и на этой основе осуществлять прогнозирование, для установления тенденций изменения среднего макулярного объема и остроты зрения в основной группе и в группе высокого риска после оперативного вмешательства применялся расчет показателей динамических рядов. Для обобщенной количественной оценки тенденций динамического ряда использовался показатель среднего значения темпа прироста (снижения), выраженный в %. В результате проведенного исследования выявлено, что при выравнивании показателей динамического ряда отмечается тенденция к снижению показателя среднего макулярного объема в обеих группах. Однако в группе высокого риска уменьшение макулярного объема происходит прогрессивнее – на 3,45 % за период в 6 месяцев, по сравнению с 3,19 % в основной группе (рис. 25).

    Что касается остроты зрения, в обеих группах данный показатель имеет тенденцию к увеличению. Однако в группе высокого риска увеличение остроты зрения происходит на 22,9 % за период в 6 месяцев, в то время как в основной группе – лишь на 16,65 %, при том, что в данной группе увеличение показателя происходит лишь в течение 1-го месяца после операции, а в дальнейшем наблюдается его стабилизация на величине 0,4±0,02 (с коррекцией) (рис. 26).

    Исходя из полученных данных, морфофункциональные результаты хирургического лечения пациентов группы высокого риска оказались значимо лучше таковых в основной группе. Это можно объяснить длительным сроком существования МО у ряда пациентов основной группы и несвоевременным проведением им эндовитреального вмешательства.

    Следовательно, формирование группы высокого риска развития тракционного МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты будет способствовать раннему его выявлению путем активного динамического наблюдения данных пациентов в послеоперационном периоде ФЭК, а в случае выявления – своевременному хирургическому лечению в наиболее короткие сроки. Данный подход поможет избежать тяжелых поздних осложнений МО (кистозного перерождения макулярной области, развития эпиретинального фиброза, макулярного разрыва) и предотвратить резкое снижение зрительных функций. Ведь длительное существование МО, в том числе и тракционного генеза, приводит к необратимым изменениям пигментного эпителия и фоторецепторов, и, как следствие, к необратимому снижению зрительных функций.

    Таким образом, эффективность разработанной прогностической модели определения вероятности формирования тракционного МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты оказалась высокой. Данная система прогнозирования может быть использована в клинической практике для выявления пациентов группы высокого риска развития тракционного МО после ФЭК.


Страница источника: 111

Просмотров: 953