Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Актуальность работы


    В настоящее время в офтальмохирургии при лечении отслойки сетчатки (ОС) широкое распространение получили методы эндовитреальных вмешательств (ЭВ), создающие хорошие условия для повышения эффективности лечения различных, в том числе и осложнённых форм ОС (Захаров В.Д., 2003; Казайкин В.Н., 2009; Мащенко Н.В. с соавт., 2014; Fujii G.Y. et al., 2002).

    Метод хирургического лечения ОС путем проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла (СМ) позволяет достигать прилегания сетчатки во время операции практически в 95-100% случаев (Унгурьянов О.В. с соавт., 2012; Чупров А.Д. с соавт., 2014; Abu El-Asrar А.М. et al., 2003). Исключение составляют ОС с сопутствующей выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР), а также состояния после тяжелых ранений глазного яблока. Однако, несмотря на достижение во время операции высоких анатомических результатов лечения, в различные сроки послеоперационного периода сохраняется риск возникновения повторной ОС. Частота рецидивов ОС, возникающих в период тампонады витреальной полости СМ варьирует в широком диапазоне. По данным разных авторов, указывается диапазон от 4,5 до 22% (Глинчук Я.И. с соавт., 1992; Дравица Л.В. с соавт., 2012; Захаров В.Д., 1985; Казайкин В.Н., 2000; Каштан О.В., 1995; Aylward G.W. et al., 2011; Federman J.L. et al., 1988; Kapran Z. et al., 2001; La Heij E.C. et al., 2001; Robert F. et al., 2008; The Silicone Study Group, 1992).

    Среди причин, вызывающих рецидив ОС, определяющее значение имеют развитие ПВР, неполное удаление стекловидного тела (СТ) во время первичной витрэктомии, образование новых и разблокирование старых разрывов, количество предыдущих хирургических вмешательств (Балинская Н.Р., 1993; Захаров В.Д. с соавт., 1996; Худяков А.Ю. с соавт., 2009; Goezinne F. et al., 2007).

    Методы реоперации при рецидивах ОС в период тампонады витреальной полости СМ представлены в весьма немногочисленных исследованиях.

    При локальных периферических ОС предложена щадящая техника лечения, в основе которой лежит ограничительная лазеркоагуляция сетчатки (Lean J.S., 1994; Steel D.H. et al, 1997). При более тяжелых рецидивах выполняются ЭВ, в некоторых случаях дополнительно проводится эписклеральное пломбирование.

    Методы повторных ЭВ при рецидивах ОС в период тампонады СМ в большинстве случаев сохраняют общие подходы, используемые при лечении ОС. По мнению ряда авторов, тактика хирургического лечения рецидива ОС может включать проведение ревизии витреальной полости с удалением эпиретинальных мембран, пролиферативной ткани сетчатки с последующей тампонадой витреальной полости СМ (Бикбов М.М. с соавт., 2009; Blanch V.D. et al., 2001; Sharma T. et al., 2002). Однако во время проведения ревизии не всегда удается полностью удалить фиброзно-измененную ткань сетчатки, что в ряде клинических случаев требует проведения ретинотомии (Канюков В.Н. с соавт., 2009; Шкворченко Д.О. с соавт., 2006; De Silva D.J., et al., 2008; Gorshkov I. et al., 2012; Grigoropoulos V.G. et al., 2007; Nawrocki J. et al., 2002; Tsui I. et al., 2009). По данным литературы, авторы расходятся во мнении при выборе объема проведения ретинотомии. Круговая ретинотомия обеспечивает полноценное освобождение сетчатки от тракционного компонента, однако требует иссечения значительного количества ткани сетчатки, что может сопровождаться серьезными осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде (Ботабекова Т.К. с соавт., 2006; Захаров В.Д. с соавт., 2009; Столяренко Г.Е. с соавт., 2004; Худяков А.Ю. с соавт., 2003; Haut J. et al., 1985; Federman J.L. et al., 1988). При этом ряд исследователей (Горшков И.М. с соавт., 2012; Quiram P.A. et al., 2006) считают, что при локальных ОС предпочтительнее применение частичной ретинотомии. Данный подход, по их мнению, с учетом наличия современного инструментария позволяет минимизировать интраоперационную травму и способствует повышению анатомо-функциональных результатов лечения.

    С практической точки зрения, как в хирургии ОС, так и в хирургии рецидива ОС, важное значение имеет выбор среды для проведения хирургических манипуляций. Применение перфторорганических соединений (ПФОС) в качестве среды для проведения ретинотомии наряду с преимуществами имеет и недостатки – затруднения, связанные со сложностью полноценного удаления суб- и интраретинальной жидкости (Столяренко Г.Е., 2010), попадание ПФОС во внутриглазные структуры, в т.ч. в субретинальное пространство с возникновением морфологических изменений сетчатки различной степени (Tewari A. et al., 2009). В то же время использование для этой цели среды «воздух» имеет ряд определенных преимуществ – расширение поля зрения с возможностью инспекции базиса СТ, хорошая визуализация границы «стекловидное тело – воздух», более четкое контурирование участков патологически измененной ткани сетчатки (ПИТС), визуальный контроль степени расправления сетчатки. При проведении ретинотомии среда «воздух» способствует моментальному прижатию верхнего и нижнего краев сетчатки к подлежащим оболочкам, что существенно ограничивает кровоизлияния в полость СТ (Захаров В.Д. с соавт., 2012; Столяренко Г.Е., 2010).

    Не менее важное значение в хирургии ОС имеет выбор заместителя СТ для тампонады витреальной полости. С этой целью в клинической практике широко применяется СМ, которое помимо неоспоримых преимуществ имеет и свои недостатки: высокий риск осложнений, таких как прогрессирование катаракты, развитие ПВР, вторичной гипертезии, пролапса СМ в интраокулярные структуры, субарахноидальную оболочку, головной мозг, резкое снижение зрения после удаления СМ, а также требует проведения дополнительного оперативного вмешательства по его удалению. В качестве альтернативных заместителей СТ при проведении ЭВ рассматривается также тампонада газами/газо-воздушными смесями (ГВС), обладающими определенными клинико-технологическими преимуществами (сокращение времени и относительная техническая простота проведения тампонады, отсутствие необходимости его удаления) и фторированным силиконовым маслом (ФСМ) с удельным весом 1,02 г/см³, которое обеспечивает более надежную тампонаду нижнего сегмента (Захаров В.Д. с соавт., 1976; Левицкая Г.В., 2011; Шишкин М.М. с соавт., 1998; Jiunn-Feng Hwang et al., 2011; Joussen A.M. et al., 2007; O’Einachan R., 2009; Sandner D. et al., 2006; Stappler T. et al., 2008; Tognetto D. еt al., 2005). Однако особенности использования данных имплантатов в комплексном лечении рецидива ОС требуют дальнейшего изучения.

    Другим ключевым направлением в совершенствовании хирургического лечения рецидива ОС является разработка классификации особенностей клинической картины ОС. В частности, многие авторы для выбора оптимальной тактики лечения базовое значение придают анализу ПИТС (Сосновский С.В. с соавт., 2009; Тахчиди Х.П. с соавт., 2004).

    На сегодняшний день использование в витреоретинальной хирургии микроинвазивных технологий (23-, 25-, 27-gauge) позволяет проводить операции на качественно новом уровне, при котором выполняемые внутриглазные манипуляции стали менее травматичными, что обеспечивает более высокие анатомо-функциональные результаты лечения и ускоренную реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде (Назаров П.В. с соавт., 2012; Ibarra M.S. et al., 2005; Lai M.M. et al., 2008; Riemann C.D. et al., 2007; Shah C.P. et al., 2008).

    Таким образом, значительный ряд вопросов, касающихся лечения рецидива ОС остается актуальным и требует дальнейшего изучения. А именно, необходимо дальнейшее совершенствование технологии лечения рецидива ОС, заключающееся в оптимизации хирургической техники, разработке классификации ПИТС с целью клинического обоснования выбора заместителя СТ для тампонады витреальной полости (ГВС/ФСМ) в зависимости от локализации и степени повреждения сетчатки.


Страница источника: 5

Просмотров: 833









Bausch + Lomb
thea