Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Рецидив отслойки сетчатки в период тампонады витреальной полости силиконовым маслом. Причины возникновения и традиционные подходы к лечению


    Отслойка сетчатой оболочки глаза остается в настоящее время одним из самых тяжелых заболеваний в офтальмологии, являясь при этом значимой медико-социальной проблемой. Частота регматогенной ОС в общей популяции достигает 6,1-17,9 случаев на 100 тыс. населения [77, 119, 142]. Большинство пациентов с данной патологией составляют люди трудоспособного возраста (84-89%) [4, 31]. Независимо от происхождения и степени тяжести ОС требует оказания немедленной хирургической помощи, отсутствие которой приводит к необратимой слепоте [30, 36, 171].

    Несмотря на то, что витреоретинальная хирургия в последние десятилетия шагнула далеко вперед, лечение тяжелых форм ОС до настоящего времени остается одним из наиболее актуальных вопросов. Даже при достижении полного прилегания сетчатки во время операции, в послеоперационном периоде не исключен риск развития рецидива отслойки, а зрительные функции у этой тяжелой категории пациентов не всегда соответствуют достигнутому анатомическому результату [2].

    На сегодняшний день продолжается совершенствование методов хирургического лечения ОС. При выраженных явлениях ПВР предпочтение отдается эндовитреальным способам лечения с проведением швартотомии, швартэктомии, ретинотомии и ретинэктомии, эндолазерной коагуляции сетчатки (ЭЛК), тампонады витреальной полости различными заместителями СТ.

    В настоящее время «золотым» стандартом хирургического лечения ОС, осложненной ПВР, является трансконъюнктивальная микроинвазивная хирургия малых разрезов с последующей тампонадой витреальной полости СМ [38, 52, 53, 167, 175]. Современные методы хирургии позволяют достигать прилегания сетчатки во время операции практически в 95-100% случаев. Исключение составляют ОС с сопутствующей выраженной ПВР, а также состояния после тяжелых ранений глаза. В отечественной литературе исследователи акцентируют внимание на том, что внедрение в витреоретинальную хирургию микроинвазивных технологий 25-gauge обеспечивает проведение операций на качественно новом уровне, значительно снижает количество интра- и послеоперационных осложнений, уменьшает выраженность воспалительной реакции, что, в конечном итоге, уменьшает количество рецидивов и улучшает качество лечения этой тяжелой категории пациентов [22, 33]. Однако, несмотря на высокую эффективность данного метода, не всегда удается добиться полного прилегания сетчатки в послеоперационном периоде. Частота рецидивов ОС, возникающих в период тампонады витреальной полости СМ, варьирует в широком диапазоне. По данным разных авторов, указывается диапазон от 4,5 до 22% случаев [18, 27, 30, 56, 128, 134, 175]. Среди причин, вызывающих рецидив ОС, определяющее значение имеют степень выраженности ПВР, неполное удаление СТ во время первичной витрэктомии, образование новых и разблокирование старых разрывов, количество предыдущих хирургических вмешательств [4, 12, 21, 55, 68, 110].

    Методы реоперации при рецидивах ОС в период тампонады витреальной полости СМ представлены в весьма немногочисленных исследованиях. При локальных периферических ОС предложена щадящая техника лечения, в основе которой лежит ограничительная лазеркоагуляция сетчатки. При более тяжелых рецидивах выполняются ЭВ, в некоторых случаях дополнительно выполняется эписклеральное пломбирование.

    Методы повторных ЭВ при рецидивах ОС во время тампонады СМ в большинстве случаев сохраняют общие подходы, используемые при лечении ОС [39, 175, 176]. Один из методов, описанный авторами Taruh Sharma et al. (2002) заключается в том, что после удаления СМ под прикрытием ПФОС производится удаление эпиретинальных мембран, выполняется ретинотомия и ретинэктомия, ЭЛК сетчатки, замена ПФОС на СМ или газ. Авторы указывают на возможность сочетания этого вмешательства со склеральным пломбированием. Многие исследования хирургического лечения рецидива ОС подтверждают необходимость удаления СМ во время ревизии витреальной полости. Так, в указанной выше работе в группе пациентов без удаления СМ положительный анатомический результат получен в 62,7% случаев, а в группе с удалением СМ – в 90,9%.

    При локальных и периферических ОС авторы предложили щадящую технику лечения, в основе которой лежит отграничительная лазерная коагуляция зоны рецидива ОС. Метод оказался эффективным в 70% случаев, позволив в дальнейшем удалять СМ без повторной операции [136, 180].

    В работах отечественных исследователей акцентируется внимание на индивидуальном подходе в каждом конкретном случае в зависимости от вида рецидива ОС и описано несколько способов их хирургического лечения [56]. При локальных ОС и незначительной степени развития ПВР эпиретинальные мембраны рекомендуется удалять в среде СМ, затем проводить дренирующую ретинотомию, ЭЛК сетчатки с восполнением витреальной полости СМ. В случаях, когда ОС при рецидиве занимает 1/3 своей площади и имеет умеренную степень выраженности ПВР, целесообразно проводить постепенное введение в витреальную полость ПФОС с удалением эпиретинальных мембран частично в среде ПФОС и в среде СМ. Далее после адаптации сетчатки и проведения ЭЛК осуществлять постепенную замену ПФОС на СМ. При рецидивах ОС, занимающих ½ площади сетчатки, выраженной степени ПВР и эмульсификации СМ, выполняется полное удаление СМ, иссечение эпиретинальных мембран в среде ПФОС, при необходимости показана релаксирующая ретинотомия и ЭЛК после полной адаптации сетчатки, завершается операция повторным введением СМ. Как указывают авторы, в исследовании на 47 глазах отмечалось некоторое повышение зрительных функций в послеоперационном периоде. В то же время повторное формирование эпимакулярной мембраны наблюдалось в 8,5% случаев, рецидив ОС – у 32%, эмульгирование СМ – в 6% случаев.

    Таким образом, используемые технологии и алгоритмы хирургического лечения пациентов с рецидивом ОС во время тампонады витреальной полости СМ не всегда способны обеспечить эффективный результат повторного лечения, поскольку выраженный репролиферативный процесс зачастую требует более радикальных подходов – применения ретинотомии, а повторное введение СМ имеет высокий риск осложнений и требует проведения дополнительной операции для его удаления.

    В современной литературе широко представлены многочисленные рекомендации относительно прогнозирования и профилактики рецидивов ОС [41, 43, 45, 57]. Интересными представляются работы по современной концепции развития ПВР [3, 32, 50, 60, 66, 130, 138, 160, 173], по разработке методик количественного измерения пролиферативных изменений [46]. Однако хирургическая тактика ведения пациентов с данной патологией достаточно вариабельна, а алгоритмы проведения реоперации, несмотря на значительные успехи, достигнутые в области ее лечения, носят разрозненный характер.

    Задачей повторного хирургического лечения рецидива ОС является проведение комплекса манипуляций, обеспечивающих расправление сетчатки и полную ее адаптацию во время операции, а также стабилизацию процесса в послеоперационном периоде. В ходе ревизии витреальной полости выполняется удаление СМ, введение ПФОС, максимально полное удаление эпиретинальных и субретинальных мембран, проведение ретинотомии, тампонада витреальной полости. Объем и выполнение вышеперечисленных манипуляций варьируют в зависимости от конкретной клинической ситуации. Однако, учитывая мнение большинства исследователей, которые считают, что главной проблемой в послеоперационном периоде по-прежнему остается прогрессирование ПВР [6, 72], объем и целесообразность проведения ретинотомии в зависимости от степени повреждения сетчатки, выбор среды проведения манипуляций, а также выбор тампонирующего средства приобретают в хирургии рецидива ОС первостепенное значение [56, 176].


Страница источника: 13

Просмотров: 778