Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.74.741-004.1

Вероятность развития вторичной катаракты после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ


     На сегодняшний день экстракция катаракты является самой массовой офтальмологической операцией, причем большая часть их выполняется методом факоэмульсификации (ФЭК). Так по данным Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» за последние 10 лет доля факоэмульсификации составляет 96,1-98,5% от всех операций по поводу катаракты. Постоянное совершенствование технологии хирургии сделало эту методику одной из самых безопасных и предсказуемых [19]. Тем не менее, специфическим осложнением ее отдаленного послеоперационного периода остается вторичная катаракта [3, 7, 10, 13], которая вызывает снижение зрения и требует проведения YAG-лазерной дисцизии задней капсулы (ДЗК) [8, 17]. Учитывая необходимость повторного вмешательства, связанный с этим риск и неудовлетворенность пациентов, понятно желание катарактальных хирургов минимизировать риск возникновения вторичной катаракты [1, 5, 6, 14, 15].

    По данным литературы, большинство исследователей признают, что частота возникновения вторичной катаракты зависит от материала и формы края интраокулярной линзы (ИОЛ) [2, 9, 20, 21, 24], однако доля этого осложнения колеблется от 0,5 до 50% [12, 16, 18]. Такой большой разброс параметров может быть связан с неоднородностью анализируемых групп (по возрасту, этиологии, сопутствующей патологии), с различными сроками послеоперационного наблюдения, которые варьируют от 6 мес. до 14 лет [23] и с небольшим количеством наблюдений [11, 24].

    Цель

    Анализ частоты YAG-лазерных дисцизий вторичной катаракты после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и определение вероятности возникновения оптически значимых помутнений задней капсулы хрусталика.

    Материал и методы

    Для достижения поставленной цели проведено обсервационное, ретроспективное (синхронизированное когортное) лонгитюдное исследование с включением 7646 случаев факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, которые были выполнены в период с 11 января 2006 г. по 14 декабря 2007 г. в Тамбовском филиале МНТК «Микрохирургия глаза». У всех пациентов был диагноз катаракты, основанный на данных стандартного предоперационного обследования, которое по показаниям дополнялось компьютерной периметрией, ультразвуковой биомикроскопией, оптической когерентной томографией, электроретинографией, эндотелиальной биомикроскопией.

    Критериями включения являлись: отсутствие осложнений во время операции, интракапсулярная имплантация заднекамерной ИОЛ, изготовленной из гидрофильного и гидрофобного акрила или полиметилметакрилата (ПММА) 18 различных моделей 8 производителей (табл. 1), возраст пациентов – от 40 до 95 лет (табл. 2). Из исследования исключены пациенты с катарактой врожденной, травматической, увеальной этиологии, миопией высокой степени, пигментной дегенерацией сетчатки, с предшествующими витреоретинальными вмешательствами, сахарным диабетом I типа, коллагенозами и тяжелыми соматическими заболеваниями. Моментом включения пациентов в исследование являлась дата проведения операции факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ, далее проводилась оценка конечного исхода – дата проведения YAG-лазерной дисцизии задней капсулы из-за возникновения оптически значимой вторичной катаракты или последняя дата контакта с пациентом и сбора информации о его состоянии (1 сентября 2014 г.).

     Поскольку снижение зрения в отдаленном периоде факоэмульсификации катаракты может быть вызвано развитием сопутствующей патологии сетчатки и зрительного нерва при минимальных изменениях оптических сред, в анализ включались пациенты только с оптически значимыми нарушениями прозрачности задней капсулы, требующими ее YAG-лазерной дисцизии. Большой объем выборки был взят для того, чтобы «нивелировать неоднородность анализируемых данных, так как совместное действие большого числа одинаковых и независимых случайных факторов приводит к результату, в пределе не зависящему от случая» [Колмогоров А.Н., 1926].

    Для статистического анализа и моделирования данных нами применялся метод «анализа времени наступления события», который позволяет описать любой исход, дихотомический по своему характеру и имеющий место лишь однажды в процессе наблюдения. Он обеспечивает анализ динамики показателя в исследуемой группе в целом, в отдельных группах, а также построение модели динамического показателя при определенных значениях предикторных признаков, значимо влияющих на эту динамику [4, 22], при этом за «цензурированные» принимались незавершенные наблюдения, т.е. у больного на момент конечной даты исследования оптически значимая вторичная катаракта не наблюдалась, а за «нецензурированные» – случаи с выполненной ДЗК.

    Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистической программы Statistica for Windows ver. 10.0 (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA). Для анализа времени до наступления исхода применяли метод множительных оценок Каплана-Мейера с построением графиков зависимости доли неосложненного исхода после первой операции от времени [Реброва О.Ю., 2002], а также методом анализа «таблиц дожития». Сравнение групповых динамик исхода осуществлялось путем многовыборочного критерия, реализованного в программе Statistica как развитие обобщенного Геханом критерия Вилкоксона, обобщенного Пето критерия Вилкоксона и логрангового критерия, с оценкой статистической значимости различий критерием Хи-квадрат. Корреляция между переменными оценивалась методом Спирмена. Статистически значимыми по всем применяемым методам считались результаты при p<0,05.

    Результаты и обсуждение

    При сроке наблюдений более семи лет необходимость YAG-лазерной дисцизии возникла в 826 (10,8%) случаях, остальные глаза на момент исследования повторно прооперированы не были. Анализ времени до проведения дисцизии задней капсулы показал (рис. 1), что необходимость данного оперативного вмешательства в первый год после факоэмульсификации катаракты возникала в 75 случаях (1,0%). В сроки от одного до двух лет количество ДЗК возрастало примерно в 1,5 раза – 111 случаев (1,4%), достигая максимума на третий год – 245 случаев (3,2%), и прогредиентно снижалось в последующие годы.

    Кумулятивные характеристики времени наступления необходимости в ДЗК представлены на рис. 2, из которого видно, что в течение временного интервала 1-5 лет после операции вероятность благоприятного исхода (отсутствие оптически значимых изменений задней капсулы) постепенно снижается, но затем остается неизменной.

     Анализ статистических характеристик времени до проведения дисцизии задней капсулы (табл. 3) выявил наибольшее количество неблагоприятных исходов (245 случаев) в интервале 2-3 лет после операции ФЭК, при этом куммулятивная доля безрецидивных случаев составила 97,6%.

    На данном временном отрезке наблюдается также наибольший риск неблагоприятного исхода (необходимость проведения ДЗК), он составляет 3,34%. Эта величина отражает вероятность неблагоприятного исхода у пациента при условии, что к началу данного временного интервала у него не было оптически значимых помутнений задней капсулы. Экспоненциальная модель функции риска (рис. 3) графически демонстрирует его резкое увеличение на 2-й год после операции и постепенное снижение до нулевых значений в течение последующих 5 лет.

    Из таблицы и графика можно заключить, что по истечении 7-летнего срока после проведения факоэмульсификации с интракапсулярной имплантацией ИОЛ вероятность возникновения вторичной катаракты и необходимости повторной операции практически равна нулю. Следует отметить, что 95-й процентиль распределения показателя времени после первой операции составляет 5,47 года, что означает статистически значимое (р≤0,05) отрицание вероятности неблагоприятного исхода (осложнения) при сроке более 5,5 лет после факоэмульсификации с ИОЛ.

    Влияние возраста пациентов на неблагоприятный исход было изучено путем расчета корреляции между возрастом и временем до проведения дисцизии задней капсулы. Значение коэффициента корреляции Спирмена было относительно небольшим и составило 0,077, однако данная величина является статистически значимой (р<0,05). Положительный знак коэффициента указывает на прямую взаимосвязь возраста с отсутствием показаний к проведению ДЗК после первой операции. Другими словами, вероятность развития оптически значимых помутнений задней капсулы в целом была тем выше, чем меньше возраст пациента. Возрастной аспект случаев проведения ДЗК представлен на рис. 4. Представленные данные согласуются с результатами корреляционного анализа, доля YAG-лазерных дисцизий в «младшей» возрастной группе (40-60 лет) более чем в 2 раза выше, чем в группе пациентов старше 75 лет.

    Сравнение отсутствия необходимости выполнения ДЗК в нескольких возрастных группах методом построения кривых Каплана-Мейера (рис. 5) демонстрирует статистически значимые отличия вышеуказанных тенденций. Наиболее благоприятные исходы наблюдались в группе пациентов 76 лет и старше, аналогичные, но несколько менее благоприятные, – в группе пациентов 61-75 лет, наименее благоприятные – у пациентов 40-60 лет.

    Статистические характеристики времени до проведения YAG-лазерной дисцизии задней капсулы в разных возрастных группах представлены в табл. 4. Как и в общей выборке, во всех возрастных группах наибольший риск неблагоприятного исхода наблюдается в период 2-3 лет после операции, при этом риск в группе пациентов 40-60 лет (5,99%) значительно превышает риски в других возрастных группах (3,13 и 2,34% соответственно в группах «61-75 лет» и «76 лет и старше»). Однако необходимо учитывать, что часть пациентов групп «61-75 лет» и «76 лет и старше» попали в число нецензурируемых по причинам, не связанным с развитием вторичной катаракты, в том числе из-за оставшейся продолжительности жизни менее 7-8 лет (период нашего наблюдения). Тем не менее, при анализе табл. 4 видно, что в группе «40-60 лет» динамика статистических показателей была аналогична более старшим группам, и случаи ДЗК при сроке наблюдения более 7 лет не встречались ни в одной группе.

     Таким образом, путем сопоставления долей рецидивных случаев методами корреляционного анализа и анализа кривых Каплана-Мейера было установлено, что наибольший риск осложнений после первой операции наблюдается в возрасте 40-60 лет, в более старших возрастах риск осложнений снижается в полтора-два раза.

    Выводы

    1. При сроке наблюдений более семи лет после факоэмульсификации катаракты с интракапсулярной имплантацией ИОЛ необходимость YAG-лазерной дисцизии возникла в 10,8% случаях.

    2. Необходимость ДЗК у пациентов, перенесших факоэмульсификацию с ИОЛ в возрасте 40-60 лет, возникает в 17,7% случаев, что существенно превышает этот показатель для возраста 61-75 лет (10%) и 76 лет и старше (8,3%).

    3. На 2-3 год после операции ФЭК с имплантацией ИОЛ во всех возрастных группах происходит резкое увеличение риска необходимости дисцизии вторичной катаракты с его постепенным снижением до нулевых значений в течение последующих 4 лет.

     4. Для достоверного анализа риска развития оптически значимой вторичной катаракты срок наблюдения после факоэмульсификации с ИОЛ должен составлять не менее 5,5 лет.

    5. Зная минимальные сроки наблюдения, необходимо продолжить исследования и анализ с учетом материала и формы ИОЛ.

    

    Сведения об авторах:

    Фабрикантов Олег Львович, докт. мед. наук, директор Тамбовского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; зав. кафедрой офтальмологии, профессор Медицинского института ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»;

    Шутова Светлана Владимировна, канд. биол. наук, научн. сотрудник; зав. кафедрой медицинской биологии с курсом инфекционных болезней, доцент Медицинского института ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»;

    Арясов Алексей Сергеевич, начальник информационно-вычислительного центра;

    Гойдин Андрей Павлович, зав. отделением лазерной хирургии; доцент кафедры офтальмологии Медицинского института ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»

    

    Поступила 25.11.2014


Страница источника: 6

Просмотров: 616





Bausch + Lomb
thea