Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713

Результаты лечения кератоэктазий методом кросслинкинга роговицы у детей и подростков


    Первичные кератоэктазии – группа прогрессирующих билатеральных асимметричных невоспалительных заболеваний роговицы. Наиболее часто встречающимися видами эктазий роговицы являются кератоконус и краевая пеллюцидная дегенерация. Манифестация заболеваний приходится на вторую декаду жизни и проявляется снижением остроты зрения, развитием неправильного астигматизма. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости во всем мире, появлению клинических признаков кератоэктазии в более раннем возрасте [9, 12, 14, 17, 19, 20, 24, 25].

    Хотя чаще кератоконус диагностируется в постпубертатном периоде, экстатические процессы в роговице начинаются раньше, при этом заболевание у детей имеет ряд особенностей. Исследования показали тенденцию к более агрессивному течению болезни у детей по сравнению со взрослыми [3, 11, 15, 18]. При ретроспективном сравнительном исследовании более запущенные стадии кератоконуса Leoni-Mesplie c соавт. (2012) выявляли чаще у детей (27,8%), чем у взрослых (7,8%) [11].

    Резистентность роговицы прямо пропорциональна возрасту, что создает предпосылки для развития заболевания в ювенильном периоде. Это усугубляется частым механическим воздействием на глаза, особенно у детей, страдающих весенним катаром, что способствует манифестации болезни, которая в этой возрастной группе чаще сопровождается быстрым прогрессированием [3, 12, 15]. Как следствие, снижение зрения у детей негативно влияет на их последующую социальную адаптацию, ухудшает качество жизни. Это обуславливает высокую актуальность усовершенствования методов диагностики, лечения, мониторирования заболевания в детской практике.

    Кросслинкинг роговицы является одним из патогенетически ориентированных методов лечения кератоконуса на ранних стадиях. Он представляет собой фотополимеризацию коллагеновых волокон стромы роговицы в результате воздействия ультрафиолетового облучения (УФО) в присутствии фотосенсибилизатора. В процессе кросслинкинга рибофлавин выделяет свободные радикалы атомарного кислорода. Под их действием образуются ковалентные связи между аминокислотами коллагена, подвергшимися дезаминированию, что повышает биомеханические свойства роговицы [1, 2, 10, 16, 21].

    Впервые проведенные in vitro лабораторные исследования влияния комбинации «рибофлавин – УФО» продемонстрировали повышение ригидности и модуля упругости роговицы. Результаты лечения 22 пациентов с кератоконусом, проведенного Wollensak G., показали отсутствие прогрессирования этого заболевания [23]. На сегодняшний день проведено большое количество исследований, доказавших безопасность и эффективность данного метода, однако в большинстве случаев – у взрослых пациентов. Несмотря на то, что исследования в области применения кросслинкинга у детей проводятся с 2004 г. [4-8, 13, 22], данная проблема остается весьма актуальной.

    Цель

    Оценить результаты и особенности лечения кератоэктазий у детей и подростков методом кросслинкинга роговичного коллагена.

    Материал и методы

    Нами обследованы 14 детей (17 глаз) с кератоэктазиями, которым был проведен кросслинкинг роговицы на аппарате «УФалинк» (длина волны – 370 нм, плотность мощности – 3 мВт/см², сила тока – 11 мА) с использованием фотосенсибилизатора. В исследуемой группе было 13 мальчиков и 1 девочка в возрасте от 11 до 18 лет. Кросслинкинг проводился пациентам с начальными стадиями кератоэктазий.

    Диагноз кератоконуса был установлен на 14 глазах, краевая дегенерация роговицы – на 3 глазах. Среди них I стадия заболевания имела место в 2 случаях (2 глаза), II стадия – в 12 (12 глаз).

    Решение о проведении кросслинкинга принималось на основании данных о прогрессировании заболевания в сроки наблюдения от 6 до 12 мес. Процедуру проводили по стандартному «Дрезденскому протоколу». В качестве фотосенсибилизатора использовался «Декстралинк» – раствор 0,1% рибофлавина и 20% декстрана. В послеоперационном периоде назначались антибактериальные капли, после полной эпителизации роговицы добавлялись кортикостероидные препараты.

    В до- и послеоперационном периоде, в сроки наблюдения 3, 6, 12 и 24 мес., всем пациентам были проведены стандартные методы исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, авторефрактометрия, тонометрия, кератометрия, кератотопография (Nidek OPD-scan, Япония), пахиметрия («OCT Visante», Carl Zeiss, Германия), конфокальная микроскопия (Heidelberg Retinal Tomographer HRT-III, Германия).

    Результаты и обсуждение

    Во время процедуры, а также в ранний и поздний послеоперационные периоды осложнений не наблюдалось. У всех пациентов после операции имел место выраженный роговичный синдром, интенсивность которого уменьшалась по мере эпителизации роговицы в течение 2-4 суток.

    Псевдохейз разной степени выраженности наблюдался у всех пациентов, начиная с первой недели. Прозрачность роговицы восстанавливалась полностью на фоне стероидной терапии в сроки наблюдения до 3 мес.

    Преломляющая сила роговицы до операции составляла 47,72±2,16 дптр, через 6 мес. после операции наблюдалось ее уменьшение на 1,14±2,13 дптр. Эта тенденция сохранялась в дальнейшем, и через 24 мес. показатель преломляющей силы роговицы составлял 46,14±1,92 дптр. По данным кератометрии через 24 мес. после процедуры кросслинкинга отмечалось уменьшение роговичного астигматизма в среднем на 1,55±1,4 дптр.

    Методом оптической когерентной томографии установлено, что у пациентов толщина роговицы в центре до кросслинкинга составила в среднем 476,2±4,16 мкм, которая через 6 мес. после процедуры уменьшалась в сравнении с дооперационными значениями в среднем на 28,04±0,14 мкм, существенно не изменяясь в сроки наблюдения до 24 мес.

    При проведении когерентной томографии высокого разрешения к первому месяцу наблюдения в роговице на глубине 280-300 мкм визуализировалась демаркационная линия. В течение 2-3 мес. происходила ее редукция, что, возможно, связано с появлением новой популяции кератоцитов.

    По данным конфокальной микроскопии на вторые сутки после УФ-облучения роговицы отмечалось появление множества гиперрефлективных участков, а на глубине 270-300 мкм – полиморфные рефлектирующие структуры, что может быть связано с гибелью кератоцитов и перифокальным отёком ткани. Через 1 мес. визуализировались активные кератоциты в виде светящихся элементов неправильной формы на фоне гомогенной стромальной ткани роговицы. Через 24 мес. в месте облучения наблюдалось увеличение плотности экстрацеллюлярного матрикса роговицы за счет эффекта «сшивания» коллагеновых волокон. Изменений в эндотелиальном слое роговицы в сроки наблюдения до 24 мес. выявлено не было.

    Острота зрения пациентов без коррекции через 6 мес. после операции повысилась в среднем до 0,45±0,16 (до операции – 0,32±0,14) и через 24 мес. – до 0,5±0,14. Корригированная острота зрения также улучшилась, составляя через 6 мес. 0,6±0,12 (до операции – 0,5±0,16), через 24 мес. – 0,7±0,14.

    Вывод

    Кросслинкинг роговичного коллагена является безопасным и эффективным методом лечения прогрессирующих форм кератоэктазий у детей и подростков и способствует стабилизации заболевания.

    

    Сведения об авторах:

    Бикбов Мухаррам Мухтарамович, докт. мед. наук, профессор, гл. офтальмолог Минздрава Республики Башкортостан, заслуженный врач РФ и РБ, директор ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан»;

    Зайнутдинова Гузель Халитовна, докт. мед. наук, зав. отделением восстановительной хирургии глаза у детей;

    Усубов Эмин Логманович, канд. мед. наук, ведущ. научн. сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика;

    Оганисян Карине Хачатуровна, мл. научн. сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика;

    Лукьянова Екатерина Эдуардовна, мл. научн. сотрудник отделения восстановительной хирургии глаза у детей

    ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан», Уфа

    

    Поступила 26.08.2014


Страница источника: 43

Просмотров: 7240