Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...

Рациональный выбор комбинированной терапии пациентов с первичной открытоугольной глаукомой


     Глаукома – это одна из тяжелейших проблем в офтальмологии: каждую минуту в мире от глаукомы слепнет один человек, а каждые десять минут – ребенок. При этом только в нашей стране примерно полмиллиона человек даже не подозревают, что больны глаукомой. Тем не менее, назначать антиглаукомные препараты при отсутствии подтвержденного диагноза нельзя, и первым делом врач должен провести адекватную диагностику. При сомнении в диагнозе следует провести наблюдение в течение 3-6 месяцев.

    Внутриглазное давление (ВГД) динамическая величина, которая непрерывно меняется. Ритмичные колебания ВГД связаны с пульсом, дыханием или периодическими изменениями тонуса внутриглазных сосудов. В течение суток могут наблюдаться и случайные колебания давления, вызванные сжатием век, надавливанием на глаз, резкими колебаниями артериального давления. При плотном зажмуривании ВГД может кратковременно повыситься до 60 мм рт.ст, но поражения зрительного нерва при этом не происходит. Глаукомная оптиконейропатия развивается в случае длительного и стойкого воздействия на нервные волокна.

    Уровень ВГД может быть снижен медикаментозным, лазерным и хирургическим путем. В преобладающем большинстве случаев лечение больных глаукомой начинают с местной гипотензивной медикаментозной терапии. Однако в патогенезе глаукомы играют роль два аспекта – повышенное ВГД и поражение зрительного нерва. Подавляющее большинство препаратов для лечения глаукомы снижают ВГД, но лишь некоторые благоприятно влияют на зрительный нерв. Отмечу, что при лечении этого заболевания необходимо добиваться не только понижения ВГД, но и улучшения глазного кровотока и нейропротекции. В нашей практике для этой цели у нас есть замечательный препарат Люксфен, который обладает и гипотензивной эффективностью, и положительно воздействует на сетчатку и зрительный нерв.

    Действующее вещество препарата Люксфен – бримонидин – снижает ВГД за счет селективного воздействия на альфа-2-адренорецепторы. Он относится к лекарственным средствам той же группы, что и клонидин и апраклонидин, но в то же время по сравнению с ними он в десятки раз более селективен. Селективность препарата обеспечивает отсутствие мидриаза и вазоконстрикции мелких сосудов, поэтому он способствует снижению ВГД при незначительном влиянии на сердечно-сосудистую и респираторную системы. Благодаря селективности он гораздо реже вызывает побочные эффекты в виде жжения, зуда, дискомфорта в глазах, затуманивания зрения, а также сухости во рту, сонливости, депрессии или брадикардии.

    Механизм действия бримонидина связан с двумя моментами. Препарат вызывает сужение кровеносных сосудов цилиарного тела, что ведет к уменьшению продукции водянистой влаги, а кроме того, он стимулирует выработку эндогенных простагландинов, за счет чего улучшается отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) по увеосклеральному пути. Люксфен снижает ВГД на 25% от исходного уровня (до 10-12 мм рт.ст.). Препарат начинает действовать через 20 минут после инстилляции и достигает пика своего воздействия через 2 часа.

    Гипотензивный эффект Люксфена (0,2% бримонидин) сопоставим с тимололом 0,5% и дорзоламидом 2%. Но при почти одинаковом с тимололом гипотензивном влиянии ухудшение поля зрения у пациентов, закапывающих Люксфен, происходит в 4 раза реже, чем у больных, использующих тимолол (9,1% vs 39,2%, рис. 1). Бримонидин сохраняет поля зрения у пациентов с глаукомой низкого давления.

    Уже давно доказана способность препарата дорзоламид улучшать глазной кровоток. Однако при сравнении фиксированных комбинаций «бримонидин + тимолол» и «дорзоламид + тимолол» они обе показали схожее влияние на глазное перфузионное давление и скорость ретробульбарного кровотока у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и компенсированным ВГД. Улучшая кровообращение, бримонидин уменьшает ишемию в сетчатке и зрительном нерве и, воздействуя на обменные процессы в сетчатке, помогает добиваться остановки процесса апоптоза. Бримонидин осуществляет прямую нейропротекцию, защищая нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва и блокируя основные факторы, ведущие к апоптозу, а также непрямую нейропротекцию, снижая ВГД.

    В препарате Люксфен бримонидин присутствует в оптимальной концентрации – 0,2%. Он обладает нейропротекторными свойствами даже в условиях повышенного офтальмотонуса и комфортен в применении, так как обеспечивает дополнительное увлажнение и регенерацию клеток поверхности глаза из-за наличия в своем составе поливинилового спирта (рис. 2).

    Благодаря уверенному гипотензивному действию, участию в нейропротекции и улучшению глазного кровотока, бримонидин может быть рекомендован, в первую очередь, в качестве монотерапии при начальной глаукоме. При развитой и далекозашедшей глаукоме бримонидин отлично сочетается и с простагландинами, и с бета-блокаторами, и с ингибиторами карбоангидразы.

Просмотров: 2529