Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

Место бримонидина в современной терапии глаукомы


     Современный идеальный препарат для лечения глаукомы обладает выраженным и доказанным гипотензивным и нейропротекторным действием. В России новые антиглаукомные препараты появляются обычно на 5-10 лет позже, чем в других странах мира. Впервые в мире 0,15% бримонидин был зарегистрирован в 2001 году, а в России он появился только в конце 2010 года.

    Целью лечения пациентов с глаукомой является сохранение зрения и достижение терапевтического эффекта при минимальном числе препаратов с минимумом побочных эффектов, а также сохранение приемлемого качества жизни при доступных затратах. При лечении пациентов нужно руководствоваться основными принципами: снижение ВГД до уровня давления цели, улучшение глазного кровотока и нейропротекция.

    Механизма снижения ВГД при ПОУГ всего два: уменьшение продукции ВГЖ (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы) и улучшение ее оттока (парасимпатомиметики и простагландины). Бримонидин обладает двойным механизмом действия – он и увеличивает увеосклеральный отток и снижает продукцию водянистой влаги. Надо сказать, что по последним данным увеосклеральный отток также осуществляется через трабекулу, но водянистая влага при этом проходит не сквозь трабекулярные щели в склеральный синус, а вдоль трабекулярных волокон в межмышечные пространства цилиарного тела.

    По уровню снижения ВГД бримонидин сопоставим с тимололом и дорзоламидом и превосходит бетаксолол. Этот препарат можно использовать пациентам с бронхиальной астмой и с другими хроническими обструктивными болезнями легких. Бримонидин действует и днем и ночью. Его можно использовать и в качестве самостоятельной, и в качестве дополнительной терапии. При добавлении к аналогам простагландинов он обеспечивает дополнительное снижение ВГД, а комбинация простагландинов с бримонидином превосходит комбинацию с ингибиторами карбоангидразы.

    0,2% бримонидин (Люксфен, рис.1) показал высокую эффективность у пациентов с глаукомой низкого давления и с глаукомой на фоне миопии высокой степени. Его можно применять для профилактики повышения ВГД после лазерных вмешательств на переднем отрезке глаза. В случаях подъема давления на фоне внутриглазного воспаления Люксфен имеет преимущества перед простагландинами и ингибиторами карбоангидразы, которые могут спровоцировать усиление воспалительного процесса. Люксфен имеет неоспоримые преимущества перед бета-блокаторами при назначении пациентам с соматически отягощенным анамнезом (тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и респираторной систем). Бримонидин становится препаратом выбора при непереносимости лекарственных средств других групп. Он характеризуется высокой избирательностью и низкой степенью системного действия.

    Противопоказания к использованию бримонидина немногочисленны. Это гиперчувствительность к действующему веществу или к любому другому компоненту препарата, а также одновременный прием с антидепрессантами, в частности с ингибиторами моноаминооксидазы. Использование препарата в педиатрической практике не рекомендуется из-за возможности гипотонии, брадикардии или апноэ. Не рекомендовано применение бримонидина и во время беременности и кормления грудью, хотя есть данные о его безопасности при этих состояниях, полученные на животных.

    Согласно инструкции бримонидин может вызывать побочные эффекты в виде аллергического конъюнктивита, гиперемии конъюнктивы, зуда слизистой оболочки и кожи век. При его применении могут наблюдаться ощущение жжения, фолликулез конъюнктивы, местные аллергические реакции, нарушение четкости зрения, ретенционное слезотечение, отек век и конъюнктивы, поверхностная точечная кератопатия, помутнение хрусталика и стекловидного тела. Однако более чем за год опыта работы с бримонидином мне пришлось отказаться от его применения по причине возникновения побочных эффектов всего в двух случаях.

    Из группы селективных агонистов альфа-2-адренорецепторов бримонидин является наиболее селективным и, следовательно, наиболее безопасным. Он характеризуется в1000 раз большей аффинностью к альфа-2-адренорецепторам по сравнению с альфа-1-адренорецепторами. Бримонидин более избирателен, чем другие селективные препараты – клонидин и апраклонидин. Это определяет его минимальное влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

    Бримонидин быстро (в течение 1-2 часов после инстилляции) снижает ВГД как в здоровом, так и в страдающем глаукомой глазу, не вызывая мидриаз. В дальнейшем на фоне регулярных инстилляций сохраняется стойкий гипотензивный эффект.

    Механизм нейропротекторного действия бримонидина заключается в опосредованной функциональной модуляции NMDA-рецепторов и кальциевых каналов сетчатки. Кроме того, препарат, воздействуя на альфа-2-адренорецепторы, предотвращает избыточный выброс и/или абсорбцию глутамата, значительно снижая его уровень в стекловидном теле.

    Нейропротекторный эффект бримонидина изучался на нескольких экспериментальных моделях оптической нейропатии, включая ишемическую, травматическую и глаукомную. Выяснилось, что бримонидин обладает и рядом дополнительных нейропротекторных воздействий, так как при острой ишемии сетчатки стимулирует выработку основного фактора роста фибробластов, антиапоптозных белков, а также активирует сигнальные пути, задействованные в регуляции роста, пролиферации и выживания клеток. Было выявлено, что этот препарат создает нейропротекторный эффект за счет ингибирования каскада апоптозных изменений, снижения глутамат-индуцированной эксайтотоксичности или увеличения экспрессии нейротрофина BDNF. Прямое же нейротрофическое действие бримонидина осуществляется путем блокады поступления ионов кальция в нервные клетки и повышения их жизнедеятельности в условиях ишемии – торможения высвобождения клетками глутамата и аспартата, что препятствует их апоптозу.

    Бримонидин оказывает влияние и на кровоснабжение глазного яблока. Он увеличивает пульсовой кровоток и улучшает гемодинамику в ретробульбарных сосудах за счет стимуляции адренорецепторов. С первых дней применения препарата происходит увеличение максимальной скорости кровотока в центральной артерии сетчатки и улучшение гемодинамики глаза в целом.

    Бримонидин соответствует всем критериям нейропротектора. Он имеет специфические точки приложения в структурах сетчатки и проявляет нейропротекторную активность с достоверной эффективностью в отношении ганглионарных клеток сетчатки. Он достигает сетчатки и стекловидного тела в концентрациях, оказывающих нейропротекторный эффект при использовании в клинических дозировках. Нейропротекторная активность бримонидина доказана рандомизированными контролируемыми клиническими исследованиями в рамках доказательной медицины.

    Нейропротекторное действие бримонидина сохраняется вне зависимости от гемодинамики глаза и уровня ВГД. Это существенное преимущество препарата, позволяющее еще до компенсации ВГД положительно влиять на жизнеспособность клеток сетчатки и зрительного нерва.

    Люксфен (0,2% бримонидин) – высокоэффективный гипотензивный и нейропротекторный препарат, который может использоваться как в качестве самостоятельной, так и в дополнительной терапии глаукомы. Этот препарат обеспечивает дополнительное увлажнение и регенерацию клеток поверхности глаза благодаря присутствию поливинилового спирта. Он снижает ВГД на 25% от исходного уровня, причем ВГД снижается быстро с достижением максимума через два часа. Люксфен дает более выраженный эффект и обладает лучшей переносимостью по сравнению с 0,15% бримонидином (Альфаган).

    Профессор А.Ю. Слонимский приводит несколько примеров клинического применения препарата Люксфен из своей практики.

    Клинический пример 1. Пациент С., 51 год. Диагноз: ПОУГ 1b, незрелая катаракта, миопия высокой степени. Пациент нерегулярно закапывал Бетоптик 0,5% и Ксалатан. Po 21-22 мм рт.ст., ВГД по Маклакову 26-27 мм рт.ст. Отмечалось прогрессивное сужение полей зрения и снижение КЧСМ до 34-36 Гц. Острота зрения обоих глаз с коррекцией составляла 0,3 и 0,5, толщина роговицы в центре 525-530 мкм.

    Пациенту провели факоэмульсификацию катаракты на обоих глазах с повышением остроты зрения до 1,0. После операции назначили Люксфен 2 раза в день и провели неоднократные беседы с пациентом и его женой о необходимости строгого соблюдения режима. В настоящее время Po 10-11 мм рт.ст, и пациент регулярно закапывает капли. Отрицательной динамики зрительных функций не наблюдается в течение всего срока наблюдения, составляющего 12 месяцев.

    Клинический пример 2. Пациент К., 67 лет. Диагноз ПОУГ 2a с псевдонормальным давлением, начальная катаракта. Пациент регулярно закапывал Ксалатан 1 раз в день, но в течение последних 6 месяцев отмечалось ухудшение зрительных функций в виде сужения полей зрения, появления скотом, расширения экскавации диска зрительного нерва, уменьшения КЧСМ. Po стабильно 13-14 мм рт.ст. Острота зрения 0,7-0,8. Пациент, несмотря на возраст, ведет активный образ жизни и регулярно занимается спортом. Гипотоник. В Москве находился в командировке.

    Пациенту был назначен Люксфен дважды в день. В течение 2-х недель неоднократно измерялось ВГД, проводилась тонография. Затем он уехал в свой город. В течение последних 6 месяцев отрицательной динамики не отмечалось. Po 12-13 мм рт.ст. Пациент обследовался по месту жительства и приезжал в Москву для контроля. Субъективно он остался доволен.

    Клинический пример 3. Пациент Р., 63 года. Диагноз: OD ПОУГ 3b, незрелая катаракта. OS ПОУГ 4b, перезрелая катаракта. Несмотря на максимальный гипотензивный режим, нам не удавалось добиться стабильной компенсации ВГД на единственном видящем глазу.

    В связи с этим была проведена операция – синустрабекулэктомия на правом глазу с хорошим гипотензивным эффектом, а через три месяца факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. В послеоперационном периоде отмечено умеренное повышение ВГД и назначен Азопт 2 раза в день. Po составляло 14-15 мм рт.ст., острота зрения 0,7.

    Через 1,5 месяца при осмотре выявлено снижение зрения до 0,4 и распространенная невысокая отслойка сосудистой оболочки. Po 11 мм рт.ст. Проведено консервативное лечение, Азопт отменен. Через три дня сосудистая оболочка прилегла, зрение улучшилось, а Po повысилось до 21-22 мм рт.ст.

    Через неделю пациенту был назначен Люксфен 2 раза в день. Через 6 месяцев острота зрения сохранялась на уровне 0,7, Po составляло 13 мм рт.ст.

    Клинический пример 4. Пациентка Э., 87 лет. Диагноз OD ПОУГ 3b, оперированная лазером. OS ПОУГ 2a. Пациентка имела массу сопутствующих хронических заболеваний и категорически не была настроена на хирургическое лечение. Она уже находилась на максимальной медикаментозной терапии: Ксалатан на ночь, Азарга 2 раза в день, Альфаган 3 раза в день.

    Режим был изменен на следующий: Ганфорт 1 раз в день утром, Азопт 2 раза в день, Люксфен 2 раза в день. При этом была достигнута стабильная компенсация ВГД. Срок наблюдения составляет 10 месяцев, и пациентка продолжает оставаться под динамическим контролем. В настоящее время отрицательной динамики зрительных функций нет.

Просмотров: 5711







Bausch + Lomb
thea