Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Центральные разрывы


     Центральные или задние разрывы сетчатки встречаются сравнительно редко. По данным разных авторов, частота их колеблется от 1 до 5%. Из центральных разрывов чаще всего встречаются макулярные [208]. Решающую роль в образовании разрывов сетчатки вообще и центральных в частности играет СТ. Изменения СТ, синехизис и синерезис могут вызвать появление тракций. В области премакулярной сумки и приоптической цистерны ЗГМ имеет адгезию с сетчаткой той или иной степени выраженности. В ряде случаев, когда адгезия более прочная, а тракции СТ развиваются, в этой зоне происходит разрыв сетчатки. Тракции могут быть как перпендикулярными (передне—задние), так и тангенциальными (рис. 12.1). Образование разрыва может быть связано с развитием ЗОСТ. В этих случаях нередко можно видеть на отслоившейся ЗГМ «крышечку» — оторвавшийся участок сетчатки (рис. 12.2)[129].

     Отслойки сетчатки, возникающие в результате центральных разрывов, вначале распространяются от центра вниз и имеют вид отслоек с нижними разрывами. Постепенно прогрессируя, они становятся тотальными. По этиологии отслойки сетчатки с центральными разрывами могут быть миопическими, травматическими, сенильными, послеоперационными (афакические, артифакические) [52].

     Макулярные разрывы иногда трудно диагностировать. Их необходимо отличать от макулярных цист, неполного разрыва, атрофичной макулы. При диагностике нужно использовать комбинацию разных методов: прямую и обратную офтальмоскопию, биомикроскопию с контактной линзой [19, 23]. Оптическая когерентная томография (ОКТ) не только точно определяет наличие полного или неполного разрыва, но позволяет выявить витреальные тракции, фиброз, наличие кист, отека и т. д. (рис. 12.3).

     В ряде случаев центральные разрывы могут сочетаться с периферическими. Часто процесс сопровождает ПВР различной степени выраженности. Перед операцией больной с макулярным разрывом должен быть предупрежден о тяжести его состояния, о том, что центральное зрение даже в случае хорошего анатомического результата будет снижено [194]. При макулярных разрывах операции заключаются в витрэктомии, индукции отслойки ЗГМ и ее удалении, дренаже субретинального пространства, тампонаде воздушно—газовой смесью.

     Техника операции.

     Операцию проводят через три порта. Вначале необходимо провести витрэктомию в задних отделах СТ (рис. 12.4). Затем необходимо индуцировать отслойку ЗГМ. Индукцию ЗОСТ нужно производить, используя аспирационную канюлю с силиконовым концом. Отверстие канюли располагается на 1 мм ниже края ДЗН с височной стороны, и активная аспирация производится в непосредственной близости от сетчатки. Сетчатку при этом нужно страховать от засасывания, придерживая концом световода. ЗГМ, плотно прилежащая к ВПМ сетчатки, обычно невидима. После того как в результате аспирации она отходит от сетчатки и в ней образуется разрыв, она легко снимается с сетчатки и становится видна в виде очень тонкой белесоватой пленки (рис. 12.5). Удаление уже отслоенной от сетчатки ЗГМ производится витреотомом (рис. 12.6).

     Жидкостно-газовый обмен следует проводить после удаления СТ и аспирации СРЖ. Аспирация СРЖ проводится дренажной канюлей с мягким силиконовым наконечником через макулярный разрыв(рис. 12.7). 20%—ная воздушно—газовая смесь (SF6или C3F8) вводится через инфузионную систему при одновременной аспирации жидкости с помощью канюли с силиконовым наконечником, располагаемой перед ДЗН. Визуальный контроль необходимо осуществлять либо с помощью специальной контактной линзы, либо широкоугольной оптики (рис. 12.8).

     Следует сблизить края макулярного разрыва после устранения всех тракций и получения полного прилегания. Производится это либо пинцетом, либо аспирационной канюлей, сдвигая края разрыва к центру. Проводить эту деликатную манипуляцию нужно очень осторожно при большом увеличении микроскопа с тем, чтобы исключить повреждение сетчатки. Если центральный разрыв не захватывает макулярную зону после витрэктомии и удаления гиалоидной мембраны, вводится ПФОС, и для полной эвакуации СРЖ на крайней периферии производится ретинотомия (рис. 9.36). После заполнения витреальной полости ПФОС производится ЭЛК краев разрыва и ретинотомии.

     В тех случаях, когда имеется выраженная ПВР, нужно, кроме удаления ЗГМ, удалить и ЭРМ. Мембранопилинг, рассечение и иссечение мембран должны быть проведены для устранения всех тангенциальных тракций (рис. 12.9). После освобождения сетчатки в центре нужно ввести ПФОС в количестве 0,5—1,0 мл и продолжить удаление ЭРМ. Мобилизуя сетчатку и добавляя ПФОС, нужно постепенно проводить удаление мембран и на крайней периферии (рис. 12.10). При необходимости следует эвакуировать СРЖ через макулярный разрыв с помощью аспирационной канюли с мягким силиконовым наконечником. После расправления всей сетчатки и заполнения витреальной полости ПФОС необходимо в этих случаях провести круговую ЭЛК крайней периферии сетчатки. Особое внимание должно быть уделено коагуляции очагов ретинальной дегенерации, атрофии сетчатки, участков кровотечений в результате мембранопилинга. ЭЛК необходимо провести и в тех местах, где остались сегментированные ЭРМ (рис. 12.11).

     Иногда у пациентов с макулярными разрывами после удаления ЗГМ парамакулярно в межаркадной зоне сохраняется ригидность сетчатки. На наличие ригидности указывает легкая радиальная исчерченность, сходящаяся в зоне макулярного отверстия, локальные микроутолщения, участки белесоватого цвета, имитирующие локальный отек сетчатки. Такая ригидность вызвана изменением наружной пограничной мембраны сетчатки, которую для достижения эффекта прилегания сетчатки нужно выделить и удалить. Выделение мобильного участка мембраны чаще всего удается произвести эластичным шпателем Тано с алмазным напылением. Эта манипуляция выполняется по макулярному краю сосудистых аркад в верхневисочной или нижневисочной зоне (рис. 12.12). После отделения свободный край мембраны захватывается цанговым пинцетом, и осуществляется круговое удаление фрагмента ВПМ, в центре которого располагается макулярная область с отверстием (рис. 12.13). Эта манипуляция напоминает капсулорексис при факоэмульсификации катаракты и поэтому получила название «макулорексис» [43, 136, 203]. В этих случаях может быть использована тампонада воздушно—газовой смесью или кратковременная (5—7 дней) тампонада ПФОС.

     Максимально полное освобождение зоны макулярного разрыва от тракций и сближение краев разрыва исключает необходимость проводить лазеркоагуляцию и способствует повышению функциональных результатов. При выраженной ПВР тампонада полости СТ с помощью воздушно—газовой смеси неэффективна. В этих случаях необходимо использовать СМ. Если ПВР более выражена в нижних отделах, лучше применять «тяжелый» силикон. Если пролиферативный процесс занимает верхнюю половину, следует использовать «легкий» силикон. Производя замену ПФОС на силикон, необходимо применять способ вытеснения ПФОС через дренажную канюлю силиконом. Только на заключительном этапе нужно использовать аспирацию отдельных мелких капель ПФОС непосредственно с сетчатки. Для этого целесообразно использовать аспирационную канюлю с эластичным концом. Вводя силикон, нужно добиваться того, чтобы он заполнил всю витреальную полость.

    В послеоперационном периоде в тех случаях, когда вводилась воздушногазовая смесь или «легкий» силикон, больным назначается положение «лицом вниз». Больные с «тяжелым» силиконом или ПФОС должны соблюдать положение «лицом вверх». Строгий режим должен продолжаться в течение 3—4 дней, затем его можно постепенно расширять. Обязателен строгий контроль за состоянием офтальмотонуса. Транзиторное повышение ВГД возможно, особенно у больных с большим газовым пузырем. Своевременное назначение гипотензивной терапии (ацетазоломиды, бета—блокаторы) позволяет справиться с этим осложнением.

     Применение данного метода лечения ОС с центральными разрывами позволяет получить прилегание сетчатки в отдаленном периоде наблюдения в 91,4% случаев. У пациентов со свежими ОС и небольшими разрывами получена острота зрения 0,4—0,5.


Страница источника: 106

Просмотров: 3528











Bausch + Lomb
thea