Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-053.32

Современные возможности лазерной хирургии в лечении витреоретинальной патологии у детей с ретинопатией недоношенных в отдаленный период развития заболевания


    Профилактической лазерной коагуляции сетчатки в лечении активной ретинопатии недоношенных (РН) посвящены многочисленные работы [1, 5, 7, 9], кроме этого подробно освещены и результаты выполненного лечения [8, 10, 12]. Что же касается возможности лазерной хирургии у детей с РН в отдаленный период заболевания, показаний и результатов лечения, то этот аспект освещен с нашей точки зрения недостаточно [4, 7].

    

Цель

Определить показания и оценить результаты выполненного хирургического лечения у детей в рубцовом периоде РН.

    

Материал и методы

Под нашим наблюдением с 2003 г. по настоящее время находятся 310 детей (620 глаз) в рубцовом периоде РН в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст 10,5±1,34 года). При их обследовании был детально собран анамнез заболевания и изучена медицинская документация (в том числе проанализированы выполненные хирургические пособия). В диагностике были использованы офтальмоскопия в обратном виде с асферическими линзами различной оптической силы, осмотр с линзой Гольдмана, оптическая когерентная томография (CIRRUS HD–OCT, Carl Zeiss Meditec, Германия), фоторегистрация витреоретинальных изменений с помощью фундус-камеры (TRC-50DX, Topcon, Япония) и конфокального лазерного сканирующего офтальмоскопа (F-10, Nidek, Япония).

    Ограничительную (барьерную) лазерную коагуляцию (БЛК) сетчатки выполняли с помощью офтальмологического лазерного коагулятора (GYC-1000, Nidek, Япония) с длиной волны 532 нм. Коагуляты диаметром от 100 до 180 мкм наносили в 3-4 ряда с расстоянием между коагулятами не более одного диаметра коагулята и длительностью импульса 0,1-0,2 с. Мощность излучения подбиралась индивидуально в зависимости от степени пигментации глазного дна и соответствовала в среднем 90-170 мВт. Количество ожогов за один сеанс варьировало от 50 до 200, что определялось площадью выявленных патологических изменений.

    

Результаты и обсуждение

Анализ анамнестических данных заболевания у всех обследованных нами пациентов показал, что лазерная коагуляция и криопексия аваскулярных зон сетчатки выполнена при достижении пороговых стадий в среднем на 33,1±0,54 неделе постконцептуального возраста. Течение активного периода РН заболевания, как правило, было симметрично и билатерально. Локализация патологического процесса у 215 пациентов (430 глаз, 69%) была зафиксирована в III зоне, у оставшихся 95 детей (190 глаз, 31%) – во II зоне глазного дна. У 218 детей (436 глаз, 70%) лазерная коагуляция была выполнена однократно с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм, у 76 детей (138 глаз, 35%) лазеркоагуляция была проведена повторно в связи с прогрессированием вазопролиферативного процесса. Установить вид лазерного воздействия и частоту не удалось у 60 детей (120 глаз, 28%) в связи с отсутствием полных анамнестических данных заболевания. У оставшихся 32 пациентов (64 глаза, 15%) была проведена криопексия аваскулярных зон сетчатки однократно.

    Показанием для профилактической лазерной коагуляции сетчатки у детей с РН в отдаленный период заболевания являлось прогрессирование регматогенных дистрофических изменений по площади, сопровождающихся усилением витреоретинальной тракции в указанных зонах, а также появление истончений, единичных и множественных сквозных разрывов сетчатки. Указанные выше изменения были зафиксированы у 197 детей (304 глаза, 63%), и они были отнесены в первую группу. Стабильность барьера лазерных коагулятов было зафиксирована во всех случаях, однако прогрессирование дистрофии по площади отмечено у 94 детей (112 глаз, 48%)(рис. 1). Появление участков дистрофических изменений в ранее не заинтересованных зонах зарегистрировано на 108 глазах (36%), что потребовало проведение дополнительных сеансов БЛК сетчатки (рис. 2).

    Локальные периферические отслойки сетчатки были диагностированы у 189 пациентов (310 глаз, 61%), эти изменения были отнесены во вторую группу. Ограничительную лазерную коагуляцию проводили по описанной выше методике (рис. 3). Своевременное и целенаправленное лечение позволило стабилизировать анатомическое состояние у 92 детей (184 глаза, 49%), на оставшихся 126 глазах потребовались дополнительные сеансы лазерного вмешательства.

    При проведении динамического наблюдения за состоянием витреоретинального интерфейса в зонах ранее выполненного хирургического вмешательства у всех обследованных нами детей с РН в отдаленный период заболевания были установлены ряд характерных изменений.

    «Следы» послеоперационных коагулятов имеют вид обширных атрофических хориоретинальных очагов с гиперплазией пигментного эпителия различной степени выраженности. При этом со временем в связи с ростом глазного яблока не редко происходит увеличение очагов по площади, которые в дальнейшем принимают вид сливных атрофических «полей» с грубым перераспределением пигмента (ползучая атрофия).

    
Рис. 5. Витреоретинальный интерфейс периферического отдела глазного дна пациента А., 14 лет, с диагнозом: ретинопатия недоношенных, рубцовый период, II стадия OD до проведения лазерной ретинопексии: а) глазное дно в инфракрасном диапазоне: атрофические  хориоретинальные очаги с гиперплазией пигментного эпителия; б) оптическая когерентная томография: периферический локальный  тракционный ретиношизис и витреоретинальное тракционное воздействие
Рис. 5. Витреоретинальный интерфейс периферического отдела глазного дна пациента А., 14 лет, с диагнозом: ретинопатия недоношенных, рубцовый период, II стадия OD до проведения лазерной ретинопексии: а) глазное дно в инфракрасном диапазоне: атрофические хориоретинальные очаги с гиперплазией пигментного эпителия; б) оптическая когерентная томография: периферический локальный тракционный ретиношизис и витреоретинальное тракционное воздействие

Рис. 6. Витреоретинальный интерфейс периферического отдела глазного дна пациента А., 14 лет, с диагнозом: ретинопатия недоношенных, рубцовый период, II стадия OD: а) глазное дно в инфракрасном диапазоне: атрофические хориоретинальные очаги с гиперплазией  пигментного эпителия; б) оптическая когерентная томография: витреоретинальное тракционное воздействие, полное прилегание сетчатки в зоне выполненной лазерной ретинопексии
Рис. 6. Витреоретинальный интерфейс периферического отдела глазного дна пациента А., 14 лет, с диагнозом: ретинопатия недоношенных, рубцовый период, II стадия OD: а) глазное дно в инфракрасном диапазоне: атрофические хориоретинальные очаги с гиперплазией пигментного эпителия; б) оптическая когерентная томография: витреоретинальное тракционное воздействие, полное прилегание сетчатки в зоне выполненной лазерной ретинопексии
При проведении детальной офтальмоскопии, а также периферической оптической когерентной томографии в заинтересованных зонах было диагностировано уменьшение толщины и плотности, а также изменение архитектоники ретинальной ткани на крайней и средней периферии глазного дна. В зонах хориоретинальных атрофических очагов у всех обследованных детей зафиксированы участки витреоретинальной фиксации и/или тракций.

    Согласно нашим наблюдениям, максимально выраженным был пролиферативный компонент (в виде суб-, интра- и преретинального фиброза, витреоретинальных тракций и деструктивных изменений стекловидного тела) у пациентов с локализацией патологического процесса во II зоне (95 глаз, 31%) и у пациентов с повторно выполненной транспупиллярной лазерной коагуляцией аваскулярных зон сетчатки (76 глаз, 35%). При этом у 184 детей (368 глаз, 59%) был зафиксирован периферический плоский тракционный ретиношизис с сохранением внутреннего листка сетчатки (группа наблюдений 3) различный по высоте и площади распространения(рис. 4).

    Анализ анамнеза заболевания, данных динамического наблюдения за состоянием витреоретинальных структур заднего сегмента глаза показал, что с момента нанесения коагулятов и до момента развития первых признаков тракционного ретиношизиса временной интервал составил не менее 9 лет (среднее значение 8,65±0,35 года). Кроме этого, в ходе динамического наблюдения было установлено, что степень адгезивности хориоретинального комплекса находится в прямой зависимости от 1) площади коагулята; 2) суммарной протяженности атрофических хориоретинальных очагов; 3) степени выраженности витреоретинальной тракции в заинтересованных зонах; 4) от расстояния между коагулятами и участками тракционного компонента в заинтересованных зонах. При этом, чем больше расстояние между атрофическими очагами и тракционного компонента и чем меньше площадь хориоретинального атрофического очага, тем выше частота развития тракционного ретиношизиса.

    Основным пусковым моментом в дальнейшем прогрессировании пролиферативного компонента у детей с РН в отдаленный период заболевания является и то, что на момент выполнения лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки у детей с активной РН нет полноценной невозможности расчета коагуляционного эффекта, а также возможной оценки тяжести итогового повреждения витреоретинального интерфейса в ранний и поздний послеоперационный период. Кроме этого, необходимо учитывать и то, что лазерное воздействие приводит к перенагреванию внутренних структур глаза, а деструктивные процессы, происходящие в дальнейшем в витреоретинальных структурах, безусловно, способствует дальнейшему прогрессированию пролиферативного процесса у детей с данной патологией.

    Кроме выше перечисленных причин, на дальнейшее прогрессирование пролиферативного процесса оказывает влияние и ряд других не менее важных факторов. Например, трансконъюктивальная и трансклеральная крио- и лазеркоагуляция не дает возможности полноценного визуального контроля в различных зонах глазного дна. Или другой, не менее важный аспект: одиночно наносимые лазерные аппликации без полного блокирования всей площади аваскулярных зон сетчатки создают в дальнейшем участки витреоретинальной пролиферации. Наши многолетние наблюдения показывают, что проведение неагрессивного лазерного пособия (так называемое «щадящее» коагулирование аваскулярных зон сетчатки) приводит к сохранению неперфузируемых зон ретинальной ткани и дальнейшей патологической транссудации и формированию аваскулярных глиозных мембран, контракция которых приводит к увеличению риска развития тракционного периферического ретиношизиса и отслойки сетчатки. В таких случаях показано проведение лазерной ретинопексии с целью создания хориоретинальной спайки. Однако, даже при соблюдении всех перечисленных критериев лазерного воздействия, нам удалось добиться лишь частичной стабилизации процесса в виде уменьшения высоты расслоения между наружным плексиформным и внутренним ядерным слоями (по данным метода периферического ОКТ) у 20% детей (36 пациентов, 72 глаза). Первые положительные результаты были зарегистрированы через 3-4 мес. после начала лазерной хирургии (рис. 5, 6). Причиной неудач у оставшихся 148 пациентов стали сохраняющиеся витреоретинальные тракции на периферических участках сетчатки.

    Необходимо отметить, что за время нашего наблюдения осложнений после проведенного лазерного воздействия, как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде зарегистрировано не было.

    

Заключение

Таким образом, наши наблюдения показывают, что лазерная коагуляция является надежным методом профилактики и лечения витреоретинальных изменений у детей с РН. Целенаправленность лазерного воздействия позволяет своевременно отграничить выявленные патологические изменения, тем самым снизить риск дальнейшего прогрессирования заболевания и возможности развития терминальных стадий заболевания у данной категории пациентов.

    

    

    Сведения об авторах:

    Рудник Алена Юрьевна – к.м.н., доцент кафедры офтальмологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

    Мальцев Дмитрий Сергеевич– к.м.н., врач-офтальмолог ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ


Страница источника: 15

Просмотров: 1410









Bausch + Lomb
thea