Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Анализ структуры клинических стадий первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, направляемых на лазерное и хирургическое лечение


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность.

    Одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии, как с медицинской, так и с социальной точки зрения, является глаукома. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество больных глаукомой в мире колеблется от 60,5 до 105 млн. человек, причем, согласно прогнозам, в ближайшие 10 лет оно увеличится еще на 10 млн. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1180708 пациентов с глаукомой, что практически вдвое меньше предполагаемых расчетных показателей [15].

    Слепота от глаукомы в последние годы выросла с 8,8 до 11,2 миллионов человек. В России насчитывается свыше одного миллиона больных глаукомой, причем из них 66 тысяч – слепые на оба глаза [13]. Таким образом, это заболевание занимает ведущее место в перечне инвалидизирующих заболеваний органа зрения [13].

    В нашей клинике большое значение придается своевременному выявлению и патогенетическому лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Нами в течение ряда лет проведены исследования по изучению гемодинамики и микроциркуляции при данной патологии, определены критерии риска ее нестабильного течения, усовершенствован ряд технологий ее хирургического и лазерного лечения [3-5, 7-10].

    Но, несмотря на определенные достижения, тем не менее, инвалидность и слепота при глаукоме не снизилась за эти годы. Установлено даже прогрессирующее ухудшение зрительных функций с переходом заболевания в более тяжелую стадию.

    В Хабаровском крае на начало 2015 года зарегистрировано 8476 больных глаукомой, в том числе с диагнозом: «впервые выявленная глаукома» - 783 человека.

    Фактически эта цифра значительно больше. Инвалидность от глаукомы в Хабаровском крае занимает первое место среди других глазных заболеваний и составляет 40% (по данным Хабаровского бюро МСЭ, 2015г.).

    При диспансерном наблюдении пациентов В.Н. Алексеев с соавт. (2003 г.) выделяют основные группы причин, характеризующих столь отрицательную динамику глаукомного процесса, сопровождающегося быстрым распадом зрительных функций [1].

    Со стороны врачей офтальмологов по прежнему отсутствует рациональный подход к проведению гипотензивной терапии, включая лазерные и хирургические вмешательства. Не уделяется должного внимания необходимости проведения дедистрофической патогенетической терапии лечения нейрооптикопатии [2].

    Лечение глаукомы в основном направлено на снижение офтальмотонуса как медикаментозным, так и хирургическим путем [2, 12]. Известно, что одним из ведущих факторов, приводящих к стабилизации глаукомного процесса, является достижение толерантного уровня внутриглазного давления (ВГД), или давления «цели» [6, 11, 16].

    Таким образом, вероятность стабилизации распада зрительных функций у больных ПОУГ находится в прямой зависимости от стадии, когда оно было стойко нормализовано. Чем раньше – тем лучше.

    В отделе глаукомы ежегодно оперируется свыше 1000 пациентов. В этой связи мы решили исследовать своевременность направления пациентов с ПОУГ на лазерное и хирургическое лечение во взаимосвязи со стадиями заболевания.

    Цель

    Анализ структуры стадий первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, направляемых на лазерное и хирургическое лечение.

    Материал и методы.

    В ходе работы был проведен ретроспективный анализ 2625 карт пациентов с ПОУГ, прооперированных в 2012-2014 годах в глаукомном отделе Хабаровский филиал «МНТК «МГ». Проведен анализ динамики структуры стадий и степени компенсации ПОУГ за данный период.

    Результаты и обсуждение

    Возраст пациентов составил 45-79 лет (62±17 лет).

    Мужчин было – 1653 (62,97%), женщин – 972 (37,03%).

    Показаниями к направлению на лазерное и хирургическое лечение являлось отсутствие стойкой нормализации ВГД на комбинированном гипотензивном режиме.

    Структура стадий ПОУГ в общей совокупности пациентов оказалась следующей: начальная – 446 глаз (16,9%), развитая – 612 глаз (23,3%), далеко зашедшая – 1360 глаз (51,8%), терминальная – 207 глаз (7,89%). Как видно, более половины случаев составляла III стадия ПОУГ.

    Причем, отмечается характерная и стойкая негативная тенденция. Так, если в 2012 году доля далеко зашедшей стадии составляла 46,34% (437 глаз), в 2013 году она увеличилась до 51,41% (453 глаза), а в 2014 году достигла 58,67% (470 глаз).

    Особую тревогу вызывает тот факт, что данная тенденция сопровождалась прогрессирующим снижением доли начальной стадии заболевания. Так, если в 2012 году ее доля в структуре направленных на операцию пациентов составила 20,9% (198 глаз), в 2013 году отмечается снижении ее до 17,25% (152 глаза) и к 2014 году достигает минимума – 11,98% (96 глаз).

    Доля развитой стадии оказалась примерно однородной: в 2012 году – 22,4% (212 глаз), в 2013 – 23,5% (207 глаз), в 2014 году – 24,09% (193 глаза).

    Доля терминальной стадии глаукомы составила – 10,18% (96 глаз) в 2012 году, 7,83% (69 глаз) в 2013 году и достигла 5,24% (42 глаза) в 2014 году.

    Подобная тенденция вызывает беспокойство и, может свидетельствовать о нескольких факторах. Прежде всего – о позднем первичном выявлении ПОУГ. Это, в свою очередь, напрямую связано с утратой профилактического принципа раннего выявления данного грозного заболевания. Во-вторых, это свидетельствует об инертности некоторых участковых врачей-окулистов, которые не спешат отправлять на хирургическое лечение пациентов даже при отсутствии стойко нормализованного ВГД.

    В третьих, в непонимании ими толерантного уровня ВГД, когда при статистически нормальном уровне офтальмотонуса для данной стадии этот показатель является интолерантным. В подобных случаях необходимо радикально менять тактику ведения пациентов.

    Подобная ситуация является недопустимой. По данным литературы, в начальной стадии открытоугольной глаукомы в проведении антиглаукомной операции нуждается от 27,0 до 79,0% больных, в развитой стадии – от 28,4 до 66,7% больных, в далеко зашедшей стадии – 96,9% больных [12].

    Выводы

    Полученные в ходе анализа данные свидетельствуют о низком уровне раннего выявления и об отсутствии системы диспансеризации пациентов с ПОУГ. Подавляющее большинство пациентов с ПОУГ направлялись для оперативного лечения в нашу клинику лишь с далеко зашедшей стадией глаукомы. В то же время, в структуре направляемых пациентов отмечается ежегодное снижение частоты начальной стадии. Вследствие отсутствия активного осмотра здорового населения на глаукому, выявленная тенденция угрожает значительным подъемом глазной инвалидности и слепоты при данной патологии.

    Все вышесказанное свидетельствует о том, что в ближайшее время необходимо, во-первых, возродить систему тотальной диспансеризации населения старше 35-40 лет для выявления и своевременного лечения ПОУГ, во-вторых, активнее работать с окулистами поликлиник по критериям выявления заболевания, определения толерантного давления скриннинговыми методами, а в-третьих, о необходимости раннего направления на лазерное или хирургическое лечение, вместо назначения двух, а зачастую и трех местных гипотензивных препаратов, зная о том, что не каждый пациент по той или иной причине будет в состоянии выполнить эти рекомендации.

    Только такой путь поможет устранить «ножницы» в виде увеличения доли далеко зашедшей стадии и сокращения начальной стадии заболевания.


Страница источника: 92

Просмотров: 231