Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Нарушение офтальмотонуса после витреоретинальных вмешательств


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

    Введение

    При длительном нахождении силиконового масла (СМ) в витреальной полости (ВП) возникает ряд осложнений, общее количество которых составляет от 8 до 51,5%. При этом, доля каждого из осложнений также широко варьирует: катаракта возникает в 34,5 - 100%, вторичная гипертензия – в 1,5 – 27,7%, кератопатия – в 4,5 – 63%, гипотония – в 5 – 51,4% случаев. Довольно частым осложнением в послеоперационном периоде является вторичная глаукома, которая по данным различных авторов, встречается в 10 – 15% (Batra A. et al., 2001; La Helj E.C. et al., 2001; Antabile T. et al., 2002).

    Цель

    Изучить состояние офтальмотонуса у больных, перенесших витреоретинальное вмешательство с силиконовой тампонадой (СЛТ).

    Материал и методы.

    Под наблюдением находилось 1362 больных, перенесших витреоретинальное вмешательство (ВРВ) с СЛТ в 2013-2014гг в Каз НИИ ГБ. Из них мужчин было 883 (64,8%), женщин 479 (35,2%). Возраст больных колебался от 16 до 76 лет. Все пациенты были оперированы по стандартной трехпортовой методике, использовалось СМ «Oxane 5700» (Bausch&Lomb). Срок послеоперационного наблюдения составил 3-24 месяца. Оценка состояния переднего отрезка глаза проводилась с использованием щелевой лампы фирмы KarlZeiss. Внутриглазное давление (ВГД) исследовали с помощью электронного тонометра АТ555 «Reichert» по стандартной методике. Состояние глазного дна оценивали с помощью прямой и непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Больным при выписке было рекомендовано выведение СМ через 3 месяца.

    Всем пациентам до и после ВРХ проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппарате OcuScan- Alcon.

    Результаты

    У всех больных после витреоретинальной хирургии (ВРХ) было получено анатомическое прилегание сетчатки, подтвержденное данными УЗИ, показатели остроты зрения колебались в пределах от 0,25до 0,5.

    В раннем послеоперационном периоде (до 2 недель) на 204 глазах (15%) наблюдалось повышение ВГД свыше 26 мм рт. ст., которое возникало как правило на глазах, имеющих в анамнезе вялотекущий увеит. На фоне усиления противовоспалительной терапии и назначения гипотензивных препаратов к моменту выписки ВГД нормализовалось.

    В позднем послеоперационном периоде (сроки наблюдения свыше 3 месяцев) у 65% (885 глаз) офтальмотонус был компенсирован. У 477 пациентов (35%) имелись нарушения офтальмотонуса: у 450 больных (94,3%) отмечалась гипертензия - ВГД колебалось от 27 до 30 мм рт. ст. и у 27 больных(5,7%) отмечалась гипотония - ВГД ниже 11 мм.рт. ст.

    Из 450 больных с гипертензией в 12 случаях (2,7%) наблюдалась эмульгация СМ в переднюю камеру. У 3 больных по месту жительства в сроки 1 месяц после проведения витреоретинального вмешательства была проведена фистулизирующая гипотензивная операция, которая привела к ряду осложнений: незапланированному выходу СМ в переднюю камеру (ПК), невозможности полноценной фиксации склерального лоскута с расхождением операционных швов и некомпенсации ВГД. В связи с чем больные в экстренном порядке были направлены в Каз НИИ ГБ, где им была проведена ревизия послеоперационной раны и выведение СМ из ВП. У остальных больных с гипертензией на фоне медикаментозной гипотензивной терапии ВГД было компенсировано.

    Гипотония наблюдалась на 27 (5,7%) глазах в связи с рецидивом отслойки сетчатки (ОС) на фоне СЛТ. В анамнезе этим больным в ходе операции была проведена ретинотомия протяженностью более 180 градусов (21 глаз), на 6 глазах диагностировалась передняя пролиферативная витреоретинопатия. Этим пациентам СМ в витреальной полости было оставлено с целью профилактики развития субатрофии глазного яблока.

    Из 1362 больных, перенесших ВРВ, в 816 (59,9%) случаях при динамическом наблюдении наблюдалась стабильность ретинального статуса, что явилось показанием для выведения СМ из витреальной полости.

    В тех случаях, когда отмечалось прогрессирование пролиферативных процессов в сетчатке и удаление СМ могло привести к рецидиву ОС (85 пациентов), было принято решение оставить силикон в ВП с последующим динамическим наблюдением. За время наблюдения (срок больше 2 лет) за 85 пациентами с длительной СЛТ у 45 (52,9%) пациентов развилась вторичная гипертензия.

    Уровень ВГД у этих пациентов при поступлении колебался в пределах от 26 до 40 мм рт. ст. С целью купирования ВГД этим больным было проведено частичное выведение СМ из ВП и назначена гипотензивная терапия, в результате чего офтальмотонус был нормализован.

    Таким образом, для того чтобы избежать осложнений, необходимо устранять причины, приводящие к их возникновению.

    Выводы

    1. Нарушения офтальмотонуса после ВРХ встречаются в 35% случаев, из них в 94,7% - гипертензия, 5,3% гипотония.

    2. Адекватная противовоспалительная терапия в дооперационном периоде позволяет компенсировать офтальмотонус в 15% случаев, назначение гипотензивной терапии в 32,2%.

    3. Длительное нахождение СМ в ВП (свыше 2 лет) приводит к повышению офтальмотонуса в 52,9% случаев.


Страница источника: 100

Просмотров: 166