Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ атипичных результатов сканирующей лазерной поляриметрии у пациентов с глаукоматозной оптиконейропатией


1Белорусский государственный медицинский университет
2Консультативный глаукомный центр 3-й клинической больницы г. Минска

    Введение

    Глаукома остается одной из ведущих причин слепоты среди пациентов пожилого возраста. В мире насчитывается более 61 миллиона страдающих первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), и более 6,7 миллионов больных глаукомой имеют двустороннюю слепоту [1].

    Глаукоматозная оптиконейропатия сопровождается повреждением слоя нервных волокон сетчатки c дальнейшим их истончением, которое может быть выявлено до изменения полей зрения [2]. Ранняя диагностика глаукомы остается приоритетным направлением в работе офтальмолога.

    Потерю ганглионарных клеток сетчатки невозможно определить при осмотре глазного дна. В последние годы два основных типа приборов были внедрены в практику диагностики патологических изменений слоя нервных волокон сетчатки (СНВС): сканирующая лазерная поляриметрия (СЛП) и оптическая когерентная томография (ОКТ) [3]. Оба эти метода являются неинвазивными, количественными, легко воспроизводимыми способами исследования толщины СНВС (ТСНВС) [4]. Оба метода получили широкое применение в клинической практике для определения степени потери СНВС главным образом при глаукоме [5], а также при оптиконейропатиях (ОНП), связанных с другими заболеваниями [6, 7, 8]. ОКТ и СЛП основаны на разных оптических принципах визуализации СНВС [9]. Для определения ТСНВС оптическая когерентная томография использует принципы низкокогерентной интерферометрии, основанной на структурной рефлективности [10]. СЛП измеряет ТСНВС, основываясь на величине задержки двух перпендикулярных составляющих поляризованного источника света. Эта задержка индуцируется двойным преломлением СНВС – свойство, которое зависит как от толщины перипапиллярного СНВС, так и от целостности аксональных внутренних структур (микротубул и нейрофиламентов) [11]. В предыдущих наших исследованиях выявлено, что эффективность диагностики глаукоматозной оптиконейропатии значительно выше при совместном использовании методов СЛП и ОКТ, чем только одного из них [12].

    При использовании СЛП мы столкнулись с проблемой получения атипичных результатов, которые резко отличались от типичных результатов, как по толщине СНВС, так и по результатам изображения глазного дна и схемы толщины СНВС.

    Цель

    Выяснить причину атипичных результатов сканирующей лазерной поляриметрии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

    Материал и методы.

     В исследование были включены 42 глаза (24 пациентов) в возрасте 51-78 лет, (23 мужчины 21 женщина) глаукомного отделения городского офтальмологического консультативно-диагностического центра 3-ей городской клинической больницы им. Е.В. Клумова. Пациенты были разделены на 2 группы: 1) с развитой ПОУГ – 23 пациента (44 глаза) и 2) с далекозашедшей глаукомой – 21 пациент (38 глаз). Всем пациентом было выполнено полное офтальмологическое исследование, состоящее из определения остроты зрения, измерения внутриглазного давления, биомикроскопического исследования переднего отрезка, гониоскопии, фоторегистрации заднего отдела сетчатки.

    Сканирующая лазерная поляриметрия ретинальных нервных волокон выполнялась с версией GDxVCC (Variable Corneal Compensation), позволяющей индивидуально компенсировать двойное лучепреломление роговицы. Статический анализ включал результаты измерения СНВС в верхнем и нижнем секторах, общее и среднее значение толщины СНСВ во всей исследуемой зоне.

    Для проведения ОКТ заднего отрезка глазного яблока использовался оптический когерентный томограф Stratus OCT модель 3000 фирмы Carl Zeis Meditec c источником света длиной волны 820 nm. Для измерения толщины СНВС использовался алгоритм «fast retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness». В результате получали три изображения, каждое из которых содержит 256 А-сканов вдоль окружности вокруг ДЗН диаметром 3,4 мм. Для анализа использовались следующие параметры: средняя толщина и толщина в верхних и нижних квадрантах.

    Для оценки достоверности различий показателей ОКТ и атипичных результатов GDx в использовался критерий Вилкоксона, критерий Стьюдента для связанных групп.

    Результаты и обсуждения

    Атипичные результаты СЛП были получены в 4 глазах у пациентов 1 группы и в 8 глазах а пациентов 2 группы (табл. 1).

    Атипичные результаты СЛП характеризовались: 1) выраженным несоответствием толщины СНВС по данным ОКТ и GDx – толщина СНВС по данным GDx значительно превышала толщину СНВС по данным ОКТ; 2) при анализе схемы толщины по результатам сканирующей лазерной поляриметрии толстыми получались не только верхние и нижние участки, а также темпоральные и назальные, которые и в здоровых глазах и в глазах с глаукоматозной оптиконеропатией всегда определялись как тонкие.

    Анализ результатов фоторегистрации заднего отдела сетчатки выявил, что у всех пациентов с атипичными результатами СЛП имелась выраженная перипапиллярная дистрофия. Таким образом, логично предположить, что зоной сканирования в данном случае оказывается склера, обладающая сильным двойным лучепреломлением.

    Полученные результаты сканирования по расчетной окружности, которая представляет собой пояс фиксированного размера шириной 0.4мм (с внешним диаметром 3.2мм и внутренним – 2.4мм) и центром на головке зрительного нерва значительно превышают возможную толщину СНВС, так как проходят не через сетчатку, а через склеру.

    В предыдущих наших публикациях мы приводили результаты сравнения толщины СНВС у пациентов с глаукомой по данным ОКТ и GDx, из которых следовало, что показатели толщины СНВС по данным ОКТ значимо превышали таковые по данным GDx [12]. Анализ атипичных результатов GDx выявил, что толщина СНВС как средняя, так и в верхнем и нижнем отделах, напротив, значимо больше по сравнению с таковой по данным ОКТ (табл. 2).

    На схеме толщины СНВС у пациентов с ПОУГ при типичных результатах СЛП верхняя и нижняя области представлены либо толстыми участками СНВС, мало отличающимися от здоровых глаз, либо истонченными верхними и нижними участками, по плотности близкими к темпоральным и назальным отделам, характерными для глаукоматозной оптиконейропатии.

    Атипичные результаты СЛП демонстрировали выраженное утолщение СНВС на схеме толщины во всех отделах, без типичной разницы между утолщенными верхними и нижними отделами и тонкими темпоральными и назальными участками.

    Заключение

    1. Атипичные результаты сканирующей лазерной поляриметрии являются результатом перипапиллярных дистрофических изменений у пациентов с ПОУГ.

    2. Полученная толщина СНВС, по данным атипичных СЛП, отражает результат двойного лучепреломления склеры, а не слоя нервных волокон сетчатки .


Страница источника: 107

Просмотров: 217