Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод резекции склеры для активизация дренажной функции глаза


1РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

    Введение

     В настоящее время большинством отечественных и зарубежных офтальмологов признана необходимость и целесообразность хирургического лечения глаукомы.

    Основными требованиями, предъявляемыми к современным антиглаукоматозным операциям, являются стойкая нормализация офтальмотонуса, стабилизация зрительных функций при минимальном риске осложнений.

    Антиглаукоматозные операции фистулизирующего типа до настоящего времени являются одним из основных методов лечения открытоугольной глаукомы, к ним относят синустрабекулэктомию, склерангулореконструкцию, глубокую склерэктомию и др. [4,11]. Однако операции подобного типа обладают достаточно серьезными недостатками: возможностью развития геморрагических осложнений, повреждения хрусталика во время операции, отслойкой сосудистой оболочки, кистозным изменением конъюнктивы и инфицированием в послеоперационном периоде. В связи с этим хирурги, владеющие техникой фистулизирующих операций, редко прибегают к операции на ранних стадиях заболевания [4, 6].

    Практика показывает, что все попытки улучшить гипотензивный эффект антиглаукомных операций усложняют их микрохирургическую технику, а пролиферация и фиброз в зоне хирургического вмешательства объясняют нестойкий гипотензивный эффект.

    Учитывая недостатки операций проникающего типа, разработаны хирургические методы, обладающие меньшей травматичностью по сравнению с фистулизирующими вмешательствами. К таким методам следует отнести синусотомию, трабекулоретракцию и трабекулодиализ.

    Эти операции явились предшественниками современных хирургических неперфорирующих методик [1, 4, 7].

    В 1984 году В.И. Козловым и С.Н. Федоровым была разработана малотравматичная операция – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) [5, 6, 8]. При этом фильтрация влаги происходит через переходную зону десцеметовой мембраны и через трабекулярную сеть в зоне вскрытого шлеммова канала. Однако и при этой операции происходит рубцевание путей оттока, снижение проницаемости десцеметовой мембраны, развитие фиброза в зоне операции [5] и, как результат, снижение гипотензивного эффекта неперфорирующей операции.

    Развитие пролиферативных процессов в зоне операции является причиной неудовлетворенности офтальмохирургов результатами хирургического лечения глаукомы. Повторные же операции при глаукоме, также сопровождающиеся большим числом неудач, осложнений, ставят под сомнение целесообразность хирургического лечения.

    Использование в ходе операций цитостатиков [2,3] для уменьшения склерозирования в послеоперационном периоде из-за возможного воздействия их на эндотелий роговицы не позволяет рекомендовать эти препараты в широкую практику хирургии глаукомы.

    Все перечисленные выше хирургические вмешательства направлены на активизацию основного пути оттока внутриглазной жидкости, а именно через трабекулярный аппарат и шлеммов канал.

    Однако при выраженных органических изменениях в интрасклеральных коллекторах, шлеммовом канале и трабекуле активную роль в оттоке внутриглазной жидкости (ВГЖ) играют дополнительные пути оттока, 72% из которых приходится на долю увеосклерального оттока [10].

    Это объясняет особый интерес к супрахориоидальному пространству при разработке новых подходов к хирургическому лечению глаукомы. Операции подобной направленности (иридоциклоретракция в сочетании с трабекулэктомией и иридэктомией, различные модификации лимбосклерального дренирования) носят инвазивный характер и являются проникающими в полость глаза, что влечет за собой интра- и послеоперационные осложнения, описанные выше.

    Экспериментально доказано, что через склеру не просто осуществляется диффузия, а отток внутриглазной жидкости, поскольку ее проницаемость зависит от уровня ВГД (А.П.Нестеров, И.Н.Черкасова, О.А.Румянцева, 1977 г.) [9].

    Отсюда следует, что для снижения уровня ВГД можно повысить проницаемость склеры, как конечного этапа оттока ВГЖ из глазного яблока.

    Это положение легло в основу разработки непроникающей не инвазивной операции для усиления фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) из супрахориоидального пространства через склеру путем ее локального истончения (Положительный результат формальной экспертизы заявки на изобретение №2015107275/14 (012122) от 03 июня 2015 года).

    Техника операции заключается в следующем: после местной анестезии эпибульбарно 1% р-ром Инокаина (трехкратно через 5-7 минут) осуществляют разрез конъюнктивы и тенонновой оболочки в верхнем отделе длиной 7-10 мм по лимбу, проводят отсепаровку конъюнктивы и тенонновой оболочки от лимба, осуществляют щадящий гемостаз. После чего, в проекции между мышцами (внутренней и верхней прямой или верхней и наружной прямой) выполняют хирургическим лезвием резекцию (т.е. иссечение, удаление) склеры размером 7х5 мм на глубину 2/3-4/5 ее толщины в проекции ресничного тела и интрасклеральных коллекторных каналов. Осуществляют наложение узлового шва на конъюнктиву и вводят под конъюнктиву глазного яблока в нижнем отделе раствор антибиотика и кортикостероидного препарата.

    Отработана техника операции и изучен ее гипотензивный эффект на изолированных кадаверных глазах.

    Эксперимент осуществлен с помощью перфузии глаз физиологическим раствором (табл. 1).

    Глубина резекции склеры объясняется необходимостью, во-первых, достаточной выборки ткани склеры (не менее 2/3 толщины) для достижения ее истончения и улучшения проницаемости, а во-вторых, необходимостью соблюдения непроникающего характера вмешательства (не более 4/5 толщины).

    В экспериментах на животных (кролики породы Шиншилла, срок наблюдения 3 месяца) нами показана слабо выраженная воспалительная клеточная реакция в зоне хирургического вмешательства, которая купируется через 3 месяца.

    В клинике предлагаемым способом оперировано 15 пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы. Возраст пациентов 59-76 лет. Во всех случаях произошла нормализация ВГД на фоне ослабления медикаментозного режима (табл. 2). Средний койко-день 2 дня.

    Во всех случаях больные хорошо переносили операцию и послеоперационный период. В первый месяц после операции медикаментозный гипотензивный режим сохранялся, производилась также инстилляция антибактериальных капель и нестероидных противовоспалительных препаратов. В дальнейшем в 65% случаев гипотензивный капельный режим был ослаблен.

    Через 2-3 месяца после операции зона хирургического вмешательства выглядит интактной. Через тонкую конъюнктиву с сохраненным легким сосудистым рисунком хорошо просвечивает участок склерэктомии без признаков пролиферации. Фильтрационная подушка после склерэктомии не формируется.

    Клинический пример

    Пациент С., 59 лет. Диагноз: левый глаз - оперированная открытоугольная III b глаукома на максимальном медикаментозном режиме.

    При поступлении: Острота зрения 0,2 н/к, ВГД -31 мм рт.ст., КЛО = 0,09 мм³ /мин/мм рт. ст.

    Операция проведена предлагаемым способом. П/о период без осложнений. Пациент был выписан на 2 сутки на медикаментозном режиме.

    При выписке острота зрения составляла 0,2 н/к, ВГД - 22 мм рт.ст. Через 1 месяц ВГД - 20 мм рт.ст., через 3 месяца - 23 мм рт.ст., через 6 месяцев - 23 мм рт.ст. КЛО= 0,14 мм³ /мин/мм рт. ст.

    Выводы

    Успешно проведенная апробация метода резекции склеры подтверждает высокую эффективность разработанного способа хирургического лечения глаукомы для достижения гипотензивного результата путем активизации дополнительного пути оттока через супрахори-оидальное пространство и склеру. С помощью резекции склеры достигается:

    - увеличение проницаемости склеры;

    - стойкое усиление фильтрации внутриглазной жидкости на 25-50% от исходной за счет активизации увео-склерального оттока;

    - нормализация показателей гидродинамики глаза: ВГД, коэффициент легкости оттока ВГЖ;

    - уменьшается травматичность операции за счет минимизации зоны и непроникающий характер хирургического воздействия.


Страница источника: 117

Просмотров: 252