Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнение показателей ретробульбарного кровотока у больного у больных с первичной открытоугольной глаукомой( ПОУГ ) и сочетанной патологией( ВМД и ПОУГ )


1Офтальмологический центр Федерального медико-биологического агентства
2РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
3Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук

    Введение

    Сочетание первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) наблюдается нередко (более 40% пациентов с ПОУГ) [1], приводя к повреждению как центрального, так и периферического зрения. Ухудшение трофики пигментного эпителия сетчатки и ее наружных слоев является основополагающим звеном патогенеза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) [2]. Снижение и/или нестабильность глазного кровотока и как следствие – хроническая ишемия и реперфузия глубоких слоев сетчатки и головки зрительного нерва признаются важными факторами риска развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) [3]. Вопросы о том, что объединяет ПОУГ и ВМД, и является ли сама по себе глаукома неблагоприятным фактором риска развития ВМД, изучены недостаточно[4].

    Цель

    Сравнительное исследование состояния ретробульбарного кровотока у больных с ПОУГ и при сочетанной патологии (ПОУГ с ВМД).

    Материал и методы.

    Исследование выполнено на 79 глазах с ПОУГ различных стадий и 70 глазах с ПОУГ в сочетании с ВМД исследованы показатели ретробульбарного кровотока методом цветового допплеровского картирования (ЦДК). Группы были однородны по стадиям глаукомного процесса (MD -3,3±4,15 dB в группе ПОУГ и MD -3,34 ± 5,08dB в группе ПОУГ+ВМД (р=0,78). В группе контроля MD составило -1,36± 0,89 dB.

    Пациенты обеих групп и в контроле были также сопоставимы по возрасту (при ПОУГ и ВМД 68,4 ±4,7 лет и при ПОУГ 67±3,4 лет, p=0,18, контрольная группа 64,27±4,28 лет) и размерам переднезадней оси глаза (средняя ПЗО при ПОУГ и ВМД составила 23,65±0,31 мм и при ПОУГ 23,48±0,17 мм, p=0,208, в группе контроля ПЗО 23,12±0,25мм).

    Полное диагностическое обследование на глаукому включало тонометрию (контурная динамическая тонометрия, Pascal), пахиметрию (Tomey), оптическую когерентную томографию на приборе Avanti RTVue XR и САП на периметре Humphrey (Carl Zeiss Meditec) по пороговой программе 24-2.

    Для оценки кровотока в сосудах глаза и ретробульбарного пространства применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) с импульсной допплерографией при помощи многофункционального ультразвукового диагностического сканера my lab 70 Еsaote с использованием линейного датчика частотой от 10 до 16 МГц по методу, приведенному ранее [5]. Исследовали кровоток в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС), медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), вортикозных венах (ВВ), верхней глазной вене (ВГВ). Регистрировали спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) и определяли количественные показатели кровотока: максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast), среднюю скорость в течение сердечного цикла (V mean) и индекс резистентности или периферического сопротивления (RI).

    Исследование ганглиозного комплекса сетчатки (GCC), толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFLT), с индексов глазного кровотока проводилось на Avanti RTVue XR в режиме трекинга. В протоколе исследования GCC определяли три индекса: среднюю толщину GCC (Avg. GCC), объем фокальных потерь (FLV) и объем глобальных потерь (GLV).

    Критериями исключения для больных глаукомой были лазерные или хирургические глазные операции в течение предшествующих 6 месяцев. Тем больным, которые применяли местное гипотензивное лечение, было рекомендовано отменить его на период обследования. Критерием исключения являлось также системное применение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, а также наличие у больных хронических аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета и любых сопутствующих заболеваний, требующих применения стероидных препаратов.

    У всех пациентов тщательно собирался анамнез, особое внимание обращалось на признаки первичной или вторичной сосудистой дисрегуляции (мигрень, вазоспазм, нейроциркуляторная дистония), которые выявлялись на основе специального опросника [6]. Все пациенты были консультированы неврологом и терапевтом. Возрастная макулярная дегенерация была диагностирована по результатам офтальмоскопии и данным ОКТ. В данное исследование не вошли пациенты с влажной формой ВМД.

    Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартного пакета программ статистического анализа «SPSS 11.0 for Windows» с обработкой данных методами вариационной статистики, включающими вычисление средних значений, стандартных отклонений, ошибок средних, коэффициента корреляции Пирсона. Критический уровень статистической значимости принимали равным 0,05.

    Результаты

    Средние значения систолического давления (АД сист.) в группах составило 133,1±17,9 мм. рт. cт. ( ПОУГ) и 126,8±16,1 мм рт ст ( ПОУГ с ВМД), ( р=0,119) соответственно, в группе контроля 139,0±26,2 мм. рт. ст.

    ВГД в группе ПОУГ составило 19,6±5,4 мм. рт. cт. и 19,7±4,17 мм. рт. cт. в группе c сочетанной патологией (р=0,886), в контрольной группе 19±3,4мм рт ст. Толщина слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) была ниже в обеих группах больных глаукомой: 83,12±15,5мкм в группе ПОУГ, 86,3±17,2 мкм– при ПОУГ с ВМД (р=0,37) и 101±9,3 мкм в группе контроля соответственно. Толщина GCC в группе ПОУГ 81,45±11,38мкм, и 82,2±12,83мкм в группе ПОУГ с ВМД, в контрольной группе 92,3±6,75мкм. FLV 4,81±5,1% в группе ПОУГ и 6,685±5,1 % в группе ПОУГ и ВМД, в группе контроля 0,49±0,67 % (р=0,408). Уровень глобальных потерь (GLV) составил 14,482±10,81% в группе ПОУГ и 15,27±12,6% в группе ПОУГ и ВМД (р=0,408), 4,56±3,63 % в группе контроля соответственно.

    При сочетании ПОУГ с ВМД выявлено достоверное снижение показателей кровотока в задних коротких латеральных цилиарных артериях (ЗКЦА лат.) в систолу (12,76±3,76 см/c в группе ПОУГ и 11,7±3,17 cм/c при ПОУГ с ВМД, р=0,006) и диастолу (4,95 ±1,96 cм/c в группе ПОУГ и 4,42±2,1 cм/c ПОУГ и ВМД соответственно, р=0,027) и задних коротких медиальных цилиарных артериях (ЗКЦА мед.) в систолу (11,6±2,86 cм/c в группе ПОУГ и 10,38±2,71 cм/c в группе ПОУГ и ВМД соответственно, р = 0,04).

    Так же были получены достоверные снижение скорости венозном кровотока при сочетанной патологии: систолическая скорость (V syst) в ЦВС в группе ПОУГ составила 8,1±3,33 см/с в то время как при ПОУГ с ВМД 6,14±1,58 см/с, (р=0,002). Диастолическая скорость (V diast) в ЦВС при ПОУГ составила 5,09±2,05 см/с, а при ПОУГ с ВМД 3,325±1,21 см/с, (р=0,000). Систолическая скорость кровотока (V syst) в вортикозных венах при ПОУГ составила 9,37±3,90 см/с, а при сочетанной патологии 7,22±2,23 см/с,(р=0,000), в диастолу(V diast) при ПОУГ 6,18±2,83 см/с, а при ПОУГ с ВМД 4,0±1,99 см/с, (р=0,000), наконец, индексе резистентности (R1) в вортикозной вене составил 5,4±2,14 при ПОУГ и 7,1±3,57 при ПОУГ с ВМД, (р=0,000).

    Обсуждение

    В ходе настоящего исследования сравнивались больные глаукомой, не страдающие патологией макулярной области с теми, у кого глаукома сочеталась с ВМД. Важно подчеркнуть, что пациенты обеих групп имели одну и ту же стадию глаукомы. Об этом в частности свидетельствует отсутствие достоверного отличия между группами больных по данным, характеризующим состояние слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и комплекса ганглиозных клеток (GCC). У больных с сочетанной патологией по сравнению с группой ПОУГ мы обнаружили снижение скорости кровотока в медальных и латеральных ЗКЦА, а так же в центральной вене сетчатке и вортикозных венах сетчатки. Эти данные являются новыми и позволяют предположить, что при глаукоме в результате снижения гемоперфузии глаза создаются дополнительные неблагоприятные факторы для развития и прогрессирования ВМД. Вопрос о причинно-следственных связях при хронической возрастной дегенеративной патологии, к которой относятся ПОУГ и ВМД, является наиболее сложным. Ранее неоднократно было показано, что для глаукомы в целом характерно снижение глазного кровотока [7,8,9]. В ходе настоящего исследования мы также получили достоверное отличие показателей регионарной гемодинамики в обеих группах больных глаукомой по сравнению с контролем, причем во всех сосудах, включая венозное русло. Более того, наши недавние исследования выявили взаимосвязь между показателями регионарной гемодинамики и состоянием ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме [10]. Снижение гемоперфузии относят к наиважнейшему фактору риска прогрессирования глаукомной оптиконейропатии [11,12]. Таким образом, ухудшение ретробульбарного кровотока, зарегистрированное при обоих заболеваниях, свидетельствует о важности сосудистых механизмов в патогенезе ПОУГ и ВМД. Можно предположить, что ухудшение регионарной гемодинамики при ПОУГ – это важный фактор риска развития генетически запрограммированной ВМД.

    Заключение

    Полученные результаты свидетельствуют о значимости исследования регионарного глазного кровотока при сочетанной патологии (ПОУГ и ВМД).


Страница источника: 132

Просмотров: 246